65岁的蔡先生，40年前被诊断为高血压病，常年服用四种降压药，但血压依然控制不理想，且反复出现低血钾，饱受病痛折磨。近期，蔡先生血压波动较大，并出现头晕、头痛等症状，为求进一步诊治，医院心内科五病区就诊。
在详细询问患者病史及症状，并了解到患者反复出现低血钾及血压忽高忽低时，心内科五病区牛振民主任认为患者发病年龄较早，血压波动大，且顽固性低钾，应该给予排除继发性高血压检查。在给予肾上腺CT检查后，提示患者右侧肾上腺外支囊性占位，考虑腺瘤。所有证据均指向蔡先生的高血压，并非原发性高血压病。
了解到患者情况后，赵志刚院长还亲自为蔡先生会诊，利用丰富的临床经验及扎实的医学知识，逐条排除继发性高血压因素，最后将重点放在了原发性醛固酮增多症上。赵志刚院长明确指出，原发性醛固酮增多症在国内患者多达几百万，但大多数患者均不能得到有效救治，原醛症的诊断，肾上腺静脉取血术是“金标准”，国内仅有少医院才能开展，如能攻克这个难关，医院继发性高血压诊断的重大突破，也是河南省高血压患者的福音。
在心内科疑难病例讨论会上，心内科大主任李春生教授提出，患者右侧肾上腺可以看到明显的腺瘤，RAS系统筛查可发现醛固酮水平明显增高，目前考虑原发性醛固酮增多症致继发性高血压病，应明确患者右侧腺瘤是否是继发性高血压的元凶，并建议行肾上腺静脉采血术。只有明确了病情，才能进一步治疗，帮助患者控制血压，减轻病痛。
经专家们认真讨论，决定实施肾上腺静脉采血来查找病因。肾上腺静脉采血可直接测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常。这种检查方法，对于肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度达到95%-%，对于肾上腺腺瘤是否切除，有指导意义。但是，肾上腺静脉采血术取血过程异常困难，肾上腺血管较细，且走势因人而异，插管是否成功意味着手术是否能够顺利进行，对手术医师的手法及经验要求极高，存在很高的失败率。但肾上腺静脉采血对于原发性醛固酮增多症患者的诊断，意义重大。
在蔡先生入院后，为其完善各项检查，做好术前准备，符合肾上腺静脉采血术的适应征，无禁忌征。由牛振民主任带领朱秋萍护士长、冯利霞医生、孙浩航医生及手术室张米娟护士长，反复讨论术前准备及手术方案，最终由李春生主任指导，牛振民主任操作，在心内科五病区及第二介入手术室全体医护人员的共同努力下，为蔡先生完成了肾上腺静脉采血、明确了病情，指导下一步的治疗方案。消除继发性因素会使蔡先生血压容易控制，帮助他摆脱困扰多年的难治性高血压。
据悉，中国高血压患者人群高达3.3亿。其中，继发性高血压人群占5%-10%，但是大多数继发性高血压患者都没有被发现，承受着终生服药带来的经济压力及血压难以控制所带来的身心痛苦。
此次，心内科五病区成功实施的院内首例肾上腺静脉采血，医院在继发性高血压诊治方面有了巨大突破。随着肾上腺静脉采血术的推广和普及，相信会有越来越多的高血压患者受益。
（心内科五病区投稿）
专家简介：
牛振民，医院心血管内科五病区主任，年毕业于河南医科大学临床医学院系，年09月-年09月，医院心内科工作，年3月-年9月，获法国*府奖学金，赴法国诺曼底冈城大学医学院，师从欧洲著名心脏病教授GilleGrollier,研修冠心病介入诊断与治疗，获法国介入心脏病证书，后多次赴日本、美国、澳大利亚、法国等国学术交流。
中国冠心病冠脉介入首批成员，卫生部首批介入认证指导专家。专业方向：冠心病介入诊断与治疗。擅长冠心病、急慢性心衰、各种心律失常、心肌病的诊断和治疗，尤其是冠心病介入诊断和治疗。
开展业务：
1.冠状动脉造影及冠脉支架置入术
2.阵发性室上性心动过速射频消融术
3.心房纤颤射频消融术
4.特发性室性早搏、室性心动过速射频消融术
5.先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术
6.先天性心脏病肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术
8.肥厚性梗阻型心肌病心肌化学消融术
9.永久起搏器植入术
10.除颤器(ICD)植入术
11.右心导管检查诊断术
12.经皮导管心包积液引流术
13.心脏核磁在冠心病的临床应用
14.肾上腺静脉取血术
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