王伟，王涛，李连峰，赵全*，解放*医院，神经外科
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高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，严重危害人类健康。
高血压脑出血常见于60岁以上老年人，近年来发病年龄有年轻化趋势，尤其是长期患有高血压的人群。因长期高血压导致动脉硬化，血管脆性增加，在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
高血压脑出血常见部位主要有以下5个：基底节区（内囊）、脑叶、桥脑（脑干）、小脑、脑室。高血压脑出血患者一般突然起病，头痛、恶心、呕吐，并常出现昏睡、昏迷并伴有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状。脑干出血危险度最高，由于其对呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。
高血压脑出血在不危及生命的情况下多采取非手术治疗。非手术治疗包括绝对卧床、禁食水、控制血压，予以止血、脱水降颅压、抑酸保护胃黏膜、神经营养、静脉营养支持，呕吐患者应予以止吐，保持水电解质稳定，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应加强肺部护理，预防肺炎并发症。密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及时对症处理。一旦患者出现意识障碍加重，瞳孔改变，生命体征不稳定危及生命时应立即予以头颅CT检查，明确患者颅内出血情况，及时行手术治疗。Cushing于年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。
近年来，由于CT检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24至48小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5年文献报告的例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2%~28%，功能恢复率达63%~89%。
近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行血肿腔穿刺引流，并向血肿腔内注入尿激酶以促进血凝块液化，然后予以抽吸。此种方法简便易行且疗效肯定，应用较为广泛。但该种手术对正常脑组织破坏性较大，且仅适用于脑叶靠近脑表处的出血，而对于深部（如常出现脑出血的基底节区）便极不适用。且由于仅穿刺针头处起到引流出血的作用，一般需要4~6天可将血肿引流彻底。穿刺引流装置的长期留置及反复向血肿腔内注射促进溶血的尿激酶均增加了感染的几率。而手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，解除血肿对周围脑组织的压迫，促进神经功能及早恢复。因此血肿越早引流干净，便越有利于患者的神经功能恢复。脑内血肿微创穿刺显然已不能充分满足患者的康复要求。
解放*第医院采用国产机器人，为脑出血患者实施立体定向脑内血肿穿刺置管引流术。患者仅需要在头部粘贴4个标志点，行术前头颅CT定位检查，手术医师设计好手术置管路径后，便可在机器人的精确引导下向脑内血肿腔内置入引流管行血肿引流。
近期我们收治一名70岁高龄的高血压脑出血患者，该患者为左侧基底节区脑出血，有6年高血压病史，6年前便曾因高血压脑出血在我院行保守治疗（非手术治疗）。本次入院，患者血压70/00mmHg，呈浅昏迷状态，呼之不应，刺激时有定位反应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧正常。右侧肢体偏瘫，左侧刺激下有不自主活动。头颅CT提示左侧基底节区出血，出血量约20ml。治疗观察过程中，患者意识障碍加重，遂急诊行机器人立体定向血肿腔置管引流术。手术过程顺利，术中置入引流管后抽吸出混有黑色血凝块的暗红色液体8ml，患者意识逐渐恢复。
机器人立体定向血肿腔置管引流术的优势：()无痛。患者头部黏贴标志点，相比传统立体定向手术，为患者省去安装立体定向头架的痛苦；(2)避免手术路径出血及功能损伤。在影像指导下设计最优手术路径，避开重大血管及脑功能区，避免置管过程中损伤血管导致出血及功能破坏；(3)血肿引流快且彻底。沿血肿腔最大直径方向置入引流管，且引流管具有多个侧孔，保证血肿的充分引流，多数患者在置入引流管后2~3天便将血肿彻底引流干净。
解放*第医院神经外科立体定向脑功能疾病诊治中心引进国产机器人，为脑出血患者实施立体定向机器人引导下置管引流术，及时为患者解除出血压迫，缓解脑出血症状，有效地避免脑疝、脑组织进一步破坏等情况的发生，为患者意识及神经功能的恢复赢得了宝贵的时间，避免遗留神经功能后遗症。为高血压脑出血患者带来了新的希望。解放*第医院神经外科立体定向脑功能疾病诊治中心在赵全*主任医师的带领下，利用国产机器人在颅脑深部电极置入术，癫痫致痫灶切除术，致痫灶毁损术，脑深部刺激器植入术，颅内肿瘤切除术等手术的定位导航方面精益求精，力求在有效的资源条件下为患者带来最大益处！