糖尿病与高血压最终会得尿*症？靠透析维持生命？
第一次听闻，
医院血液透析科的医生，回答，不少呢。
糖尿病与高血压病人要透析都有！还有30多岁这么年轻的呢。
就是说，
有的人高血压了，有的糖尿病病人，
肾功能丧失，俗话说，肾坏掉了！
，要肾脏替代治疗，即透析治疗。
我查查，不查不知道，一查吓一跳！
年11～12月据湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例例统计，前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎例(41.8％),糖尿病肾病例(23.9％),高血压肾损害例(22.3％)，[注]（成建钊余美春郭自炎等-湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查，《中国血液净化》CSTPCD年12期,15(12)-）
看这个调查，糖尿病与高血压的病人最终要靠血液透析维持生命的，占总透析病人的46.2%，
天，老天，占近一半！
也就是说，由高血压与糖尿病导致的肾功能丧失，占到要做透析治疗的人近二分之一。
换句说，高血压与糖尿病是导致尿*症的重要原因。
如此怕怕，
有糖尿病的人，有高血压的病人，怎么办呢？
怎么防止肾不会坏掉？
（1）
首先得了解，有糖尿病或高血压的病人，是怎么患上尿*症的？
发生过程是这样的，糖尿病或高血压会引起慢性肾脏疾病，而慢性肾脏病会导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失，它出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿*症。
发病率还真不低。
国外调查显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（或尿*症）的发生率约为10/人年，合并大量白蛋白尿者的发生率接近60/人年。
（中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南，中华糖尿病杂志，11（1）：15-28）
分之10，就是分之一。
高血压人群中慢性肾脏病的患病率为27.78%,
（郭宗琳等成都市高血压人群慢性肾脏病流行病学调查研究,33(7):-）
国外有统计显示，高血压患者因肾功能衰竭死亡比率为11.9%。
就是说，不加控制预防，高血压或糖尿病，最终发展为尿*症。
（3）
怎么才能早期发现慢性肾脏疾病？
根据我国的《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》指出的筛查方法如下：
对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(65岁)及肥胖等，每年至少进行一次尿蛋白/肌酐比（ACR）和进行血肌酐的检测以估算GFR（肾小球滤过率）。
（慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.中国实用内科杂志,,(1):28-34.0）
尿蛋白/肌酐比（ACR）怎么验？也是验尿，验血。
这个尿蛋白/肌酐比（ACR）是最简单、常用于肾病早期筛查的项目。
就是随时装一泡尿去验，检尿蛋白/肌酐比（ACR）
医院的项目或者也叫做：尿微量白蛋白/尿肌酐。
微量白蛋白（即尿蛋白量比较少，量在30-毫克/天，也这样叫）
这个项目比较方便，随到随检。
收集24小时尿比较麻烦，第一天来看医生，收集好尿后，医院.
对于有高血压或糖尿病的人，尿微量白蛋白（MA）测定己成为早期肾损伤监测和追踪的重要生化指标。一旦确诊高血压或糖尿病，需常规检测尿微量白蛋白(MAU)，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他原因所致的尿蛋白排泄量异常。（高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识()）
如验尿微量白蛋白阴性。
高血压与糖尿病患者，控制血压与血糖达标，血压与血糖正常，定期复查（如半年一次），就OK。
以上解释了这么多，总结，就是一句话，验尿，验尿，验“肾病早期筛查”，有两个项目（尿微量白蛋白与尿肌酐）
（4）
如尿微量白蛋白阳性，怎么办？
常规筛查下若尿微量白蛋白(MAU)阴性，根据现行指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗方案，使血压与血糖达标，并于6月后复查尿微量白蛋白(MAU)。若仍阴性，此后可每年复查1次。
尿微量白蛋白阳性患者，如图
常规筛查下若MAU阳性，则在3月内重复检测。若仍阳性且血肌酐mmol/L(3.0mg/dl)，需启动ARB或ACEI治疗。
高血压伴糖尿病患者伴MAU在确保血压和血糖达标的同时，需强调MAU达标;MAU消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于6月后复查MAU血糖正常的高血压患者伴MAU
在确保血压达标的同时，需强调MAU达标，血压正常的糖尿病患者伴MAU使MAU降低至可能达到的最低水平区分糖尿病患者胰岛素依赖类型
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识()
怎么治疗的这些问题，要交给医生。
（5）
尿微量白蛋白还包含以下一些检验项目：尿转铁蛋白、尿α1微球蛋白、视*醇结合蛋白，来应对肾病早期筛查及疗效监测。
其中尿转铁蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并发症；尿α1微球蛋白可应用诊断糖尿病肾病疾病进展监测，糖尿病者随病程增加尿蛋白定性、其阳性检出率不断增高及水平不断升高；视*醇结合蛋白是肾小管损伤的标志，对糖尿病、高血压、狼疮性肾病的引起的操作有比较有意义。
总之，微量蛋白尿的联合检测可提高慢性肾脏病的检出率，对治疗康复，也有一定的意义。
长按