根据发病机理的不同，脑梗死主要有三种不同的类型：分别是脑血栓形成，脑栓塞以及血流动力学改变导致的脑梗死。其中前两种是最主要的，占80%以上。也是我们讨论的重点。
脑血栓形成，也就是在动脉斑块的基础上，斑块破裂，导致血栓形成，堵塞脑动脉导致的脑梗死。这种类型其实和急性心肌梗死的发病机理是类似的。
脑栓塞，指的是身体其他部位形成的血栓，跟着血流来到大脑，堵塞了脑动脉。栓子最主要的来源是心脏，最常见的疾病就是房颤，这种类型的脑梗死也叫做心源性的脑梗死。
不管是脑血栓形成还是脑塞栓，真正的病因没有去除，疾病就有可能会复发。比如在高血压、吸烟、高血脂这些危险因素的作用下，动脉斑块形成。斑块有可能不止一个地方有，第一次脑梗死可能是一个地方的斑块破裂了；第二次脑梗可能是其他地方的斑块破裂了，也有可能是原来的地方斑块破裂。脑栓塞也是同样的道理，房颤患者可以形成一次血栓，就有可能再次形成血栓堵塞脑动脉。
因此，不要以为发作过一次脑梗就不会复发了。要做好二级预防，防止脑梗死的复发。可以从以下几个方面入手：
1、高血压高血压是导致脑卒中（包括脑梗死和脑出血）最重要的危险因素。脑梗死患者里面，70%都是有高血压的。国内外大量的研究证实，控制血压能够显著地降低脑卒中的复发几率。
高血压患者，至少将血压控制在/90mmHg以下。
2、糖尿病糖尿病或者糖尿病前期是脑梗死患者复发或者死亡的独立危险因素。据统计，在脑梗死患者中，60%-70%的患者存在糖尿病或者糖尿病前期。在我国，脑梗死患者糖尿病的患病率高达45.8%。
建议对糖尿病前期或者糖尿病患者进行生活方式干预和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
3、脂代谢异常胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块最主要的原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的发生、复发以及死亡率。
4、高同型半胱氨酸伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，叫做“H型高血压”。我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。
我国脑卒中（包括脑梗死和脑出血）的发病率每万人在25人左右，而冠心病发病率每万人在5人左右。有研究认为，我国脑卒中发病率高的原因是高同型半胱氨酸导致的。高同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。脑梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。
5、颈动脉狭窄颈动脉位于颈部，左右各有一条，供应大脑2/3的血液。颈动脉斑块会导致脑梗死。研究表明，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。
现在人生活好了，对健康的要求更高，体检的人多了，检查出颈动脉斑块的人很多。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。
6、其他因素脑梗死的危险因素还有很多，比如肥胖、高尿酸、吸烟、过量饮酒等，这些危险因素都是需要避免的。
医院——内三科