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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名72岁女性患高血压多年，只服用倍他乐克治疗，常规体格检查时发现桡动脉搏动不规则，做心电图如下。
问题：心电图何种异常可解释查体的发现？患者高血压导致了怎样的后果？
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答案
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诊断：窦性心律，二尖瓣型P波（左心房肥大或异常），一度房室传导阻滞（房室传导延长），莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞（文氏阻滞），左心室肥厚，正常早复极。
解析：可见P波（*），PP间期基本规则（凵），88次/分。部分P波重叠在T波之上或紧接T波之后（+）。P波在I、II、aVF及V4-V6导联均直立，因此为窦性心律。此外，P波形态异常，在Ⅱ、avF、V3-V5导联P波增宽且为双峰（左心房肥大所致二尖瓣型P波）。QRS波群（平均频率54次/分）呈规则的不规则。由于部分P波未下传（+），导致QRS波群成组出现，伴随其后一个长间歇。每个QRS波前均有P波，但PR间期（?，?）延长，从基线的0.28s延长至0.5s。间歇后的PR间期（?）为基线PR间期（0.28s），因此为一度房室传导阻滞。而P波部分未下传，PR间期逐渐延长，为莫氏Ⅰ型/文氏二度房室传导阻滞。传导阻滞的形式不固定，下传比例为2:1、3:2、4:3。
QRS间期正常（0.08s），电轴正常，0°-+90°之间（I、aVF导联QRS波群正向）。QRS波群振幅增高，尤其是V4导联（38mm）（[），符合左心室肥厚的诊断标准（任一胸导联S波深度或R波振幅≥25mm）。V3-V4导联J点及ST段抬高（↑）提示早复极，常见于左心室肥厚。QT/QTc间期正常（/ms）。
由本病例心电图可知，由于长期的心房和心室内高压，导致左室肥厚和左房肥大。当特定心肌细胞及细胞内连接组成的传导系统损伤或纤维化时，可能导致传导异常。此外，β阻滞剂影响房室结传导，也可导致文氏阻滞。尽管文氏阻滞通常为固定的下传模式，也可出现不固定的下传比例。（翻译：首都医科医院史展）
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