导读
高血压是冠心病最重要的危险因素之一，随着血压水平升高，高血压发病率和死亡率均明显增加。长期的高血压会造成心、脑、肾的这些靶器官的损害，而很多人患了高血压自己却毫不知情，那怎么才能判断自己是不是高血压？高血压有什么危害？如何诊断冠心病？本期健康之初《名医专访》特别邀请了医院心内科主任巫少荣，就高血压和冠心病的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang冠脉造影、心电图踏车运动试验、门控心肌灌注断层显像在冠心病诊疗过程中的优缺点？
巫主任在临床上我们经常会碰到病人这样问：医生我是不是冠心病？我到底要做什么检查来确诊？其实诊断冠心病目前有很多的手段和方法。首先这个金标准现在一直没有变：做冠脉造影。但是冠脉造影它的优点就是诊断率很准确，但是缺点就在于它是有创伤的，很多病人不愿意接受。而且现在有一些冠心病的病人，他的大的血管是好的，但是他的微血管出了问题，微血管出了问题的话，冠脉造影就看不到了。因为冠脉造影只能看到大的血管，微细的血管是看不见的，所以这是它的不足的地方。
那门控心肌显像，我们通俗点讲就是用这个核素扫描，它的优点就在于它是一个无创的一个检查，基本上很多老百姓都很容易接受；同时它对心肌细胞的功能和微细血管的一些判断会比冠脉造影要优一些。但是它缺陷就是在于：第一，它是有放射性；第二，它诊断的敏感度很高，但是特异度相对低些。还有一个就是活动平板，活动平板就是它的准确度相对来讲会比冠脉造影和核素显像会差一些，它的优点就在于：价格比较便宜，而且通过运动就可以看到心肌有没有缺血，也可以反映这个人在运动的时候心肌缺血的一些特点，也可以进行一个判断。但是有风险，因为有些病人血管病变很严重，他去跑这个平板有可能会出问题，所以这个是要小心的；第二，很多老人家的这个活动能力已经下降了，这样去跑个平板的话，其实他会觉得他很困难很难做到，所以这三项检查各有优缺点。
当然随着现在科技的进步还有更好的方法：比如说我们可以做心脏的核磁共振，这也是无创的。跟冠脉CT相比的话，它有它的优势：就是它可以看心肌局部的灌注到底好不好，这是它的优势。现在来讲，对于这个诊断冠心病，我们是综合运用这些工具或者这些武器方法来进行诊断，全面的根据每个病人不同的情况来决定合适的检测方法来检测，这样的话就可以把这个冠心病诊断清楚。
现在在治疗方面是有介入的、有吃药的，但是现在最大的一个误区就是很多病人就认为：我做造影我就一定要放支架。实际上很多病人他的血管狭窄在90%以下的我们基本上都不会去做支架，而是通过药物治疗来解决。但是这个病人往往他难以接受，他认为造影是个有创的检查就不愿意做，那我们就做无创的，他做无创又有问题，最终还得是做有创的。所以说我们现在觉得做冠脉造影很简单，就是从手上插根很细的管子进去，从手上的血管一直进到心脏里面，打些造影剂，能清晰的看到现在血管的情况。冠脉造影跟冠脉CT相比，它用的造影剂有可能会比冠脉CT会更少，这样的话造影剂对肾脏的功能的影响就会更少一些。
DoctorKang高血压早期表现有哪些？有哪些危害？
巫主任临床上我们很多病人其实他可能没有太多些症状，他得了高血压也不知道。我们现在国家面临一个重大的挑战，因为高血压在我们国家有2亿多人。长期的高血压会造成心、脑、肾的这些靶器官的损害，这种心脏上靶器官损害以后就会导致我们心肌梗死等病症的增加：在我们中国来讲最常见的就是脑卒中，它的发病率会大大的增加；或者发生脑梗死，出现四肢的瘫痪，导致这个病人生活质量下降，长期卧床；还有就是肾脏，肾脏可以最终发展成为肾脏的终末期的一个肾病，也就是尿*症。这些都会给别人带来巨大一些痛苦。但是这些发病从高血压到发展为心、脑、肾靶器官的损害往往需要一个漫长的过程，所以在早期如果我们把血压控制好的话，可能会对这个病人的生活质量和国民健康都会有很大的帮助。
所以早期高血压有什么表现需要我们重视呢？最常见的早期的高血压的一个表现就是感觉头晕眼花、没有力气，所以人会觉得头痛。这个时候去做一个血压的监测他可能才发现他血压是高的。还有很大一部分病人他是没有症状，他就没有什么感觉，他是可能会体检时才发现血压高，发现血压高以后，他就觉得我没有症状就不用去吃药，所以我们大众对这种高血压的认识可能还不够。虽然我们认为高血压的病人如果你发现血压高了，再去查这个靶器官，比如说心脏、肾脏、脑血管，如果说有疾病的早期表现的话：比如说有冠心病、有肾脏问题、有尿蛋白，脑血管有动脉硬化、有狭窄，这种情况下我们应该都要早期吃药来进行预防才会得到更好的一些治疗，这是很重要的。
DoctorKang为什么H型高血压更容易引发脑卒中等心血管疾病？高血压患者要注意哪些问题？
巫主任这个H型高血压就是高血压伴有同型半胱氨酸升高的这一组病人。我们可以观察这种现象：就是我们中国的霍勇教授做的一项研究里面发现了这种病人他的脑卒中的发生率特别的高。所以我们要重视这种病人。我们知道高血压就应该去查一下同型半胱氨酸看高不高，如果高的话就要把它降下来。那为什么这个血压高的同时伴有同型半胱氨酸升高会导致他脑卒中会大大增加呢？因为它有几个方面：第一个，它是通过代谢的这个途径。但是这个途径很复杂，各个途径导致最终它又损害到血管。所以我们老百姓来讲，只要知道有高血压又有同型半胱氨酸升高的话，它会损伤血管，通过代谢产物这个途径损伤的。
第二个，同型半胱氨酸升高以后，它会激活人体的RAS系统（肾素血管紧张素系统），也就相当于内分泌系统。激活以后它会导致靶器官，脑袋的损害会加重。所以两个原因加在一起导致病人他卒中是增加的。第二点，如果说这病人有高血压的病我们应该注意什么问题？首先我们对高血压这种诊断其实是很容易的，你要去拿个血压计来进行测量，就知道自己有没有血压高了。所以我们国家公布了《健康中国规划纲要》，这个计划里把高血压列在很重要的一个地位。因为把血压管好了，下游的疾病，比如说我前面讲的冠心病、脑梗死，包括这个肾病，它发病率会减少。
所以第一个要注意的问题就是我们平时要注意监测血压，如果说有高血压的病人早期如果说没有太多的疾病，只是一个单纯血压升高而且不是太高的话，我们要注意一个生活方式的一些调整：比如说我吃的很咸，那我尽量把这个盐要控制好，不要吃太咸；另外晚睡晚起的，那我把生活方式调整一下，要早睡早起；然后要适当的锻炼，这些都是平时我们生活方式要注意的。特别是限盐，在中国来讲的话，我们的盐摄入还是超标的。有些病人说：我就不吃盐了，我就去吃酱油。去吃其他的调味料其实一样，也是含有钠的成分在里面。
所以我们说这个限盐不光是限食盐的摄入，还包括酱油以及所有的这种咸腌制品。在我们国家要求限盐的摄入量是五克或者是六克，调查证实北方的人群摄入的盐是8-10克，是有点超标的，所以这点我们还是任重而道远。第二点，就是说生活方式的改善。如果说血压高有问题，该吃药的时候还是要吃药，因为你把血压控制好了以后，这个血压对心、脑、肾这些重要的器官的影响损害就少了。这样长期坚持把血压控制好就跟正常人的血压是没有区别的。
DoctorKang对于慢性肾脏病病人平时食盐量有何要求？如何向高血压患者强化盐的控制？
巫主任实际上这个问题非常重要，因为我们国家是个摄盐大国，我们国家的盐总是控制不好。按照国外的KDIGO指南，就是肾脏病指南，它的要求是每天的摄盐量不超过两克每天。那我们中国要是两克每天，我想可能是做不到的。因为我们中国的标准是五克每天或者是六克每天，这是第一点；第二点，盐跟肾脏的关系其实很密切的：如果这病人有高血压又有肾脏病，这种情况下，第一个盐摄入多了会引起血压升高是肯定的，毫无疑问，第二个盐对肾脏有没有影响呢？其实盐对肾脏是有影响的。因为肾脏是排泄的器官，你盐吃多以后，肾脏需要从把盐中的钠要从肾里面排出去，盐摄入多了肾脏的负担就重了。所以说从这个角度讲，我们应该把这个肾脏负担减轻，肾功能的维护才会更好一些。
第三点，像这个盐摄入多了以后，它对药物的疗效是有影响的。比如说我们经常吃的这种沙坦类的药物，你吃盐多了以后，它降压效果就差。本来吃药就有副作用，很多病人他自己就不想吃药，那你又吃的太咸，医生肯定要把你的血压控制下来，就要把这个药量加大。那如果通过生活方式的调整，少吃盐，把盐摄入控制好，血压就好控制，药物的用量就减少了。药物用量减少以后，药物的副作用也就少，所以限盐是非常重要的。还有一点，因为摄盐多了以后对心脏也是个负担，摄盐多了以后人体内的容量会增加，容量增加以后心脏负担会加重，导致心脏病的发病率增加。
当你摄盐少了以后心脏负担就轻了，心力衰竭、心脏衰竭的发生率就会减少，而且心脏和肾脏是相互影响的，当你心功能好的时候，肾功能就会更好一些；肾功能好的时候，心脏功能就更好一些。所以盐的摄入对整个心肾、整个系统都有很大的影响，所以往往盐要控制好。对于这个摄盐来讲我们平常生活中应该注意什么呢？其实我们知道这个盐，很多时候是吃进去的，所以第一个我们平时要注意的就是煮饭、做菜的时候应该要去控制这个盐的摄入，在家里最好去买个盐勺来定这个量。当然，如果说买个盐勺非常麻烦，那我们怎么知道这个五克的盐或者六克的盐是多少呢？那你可以看这个啤酒盖，一啤酒盖就是六克的盐，所谓六克的盐，是指一天总的量就是六克，包括你放进去的盐还有你食物里面所含的盐都算是盐，所以这个量是非常少的。
那有的人就会说：“这个很难算呢！我一家人在这里，那我怎么算?”一个很简单的方法：比如说你买了一包盐，我们市面上的一包盐都是克。如果说你一家五口人，那平均来讲，一天的话那就应该最多25克，因为你还没有包括食物里面含的盐，所以你只能少不能多。那十天就是克，一包盐吃完了，你不要说我这五天我就把一包盐吃掉了，那你这个盐肯定是超标的。但虽然这样算以后有些问题，因为经常很多家庭成员是不在家里面吃饭的。但我们只是大概来估计，最精准的当然还是拿个盐勺或者是拿个啤酒盖来算，这样更精准一些。这是第一你怎么来算这个量。
第二点，我们要注意有一些生活中不注意的、隐含的一些盐，比如说我们平时爱吃的：豆腐乳，豆腐乳里面的也是含有很多盐的，你吃一块豆腐乳这一天的总的盐摄入量就超标了；还有新腌的咸菜、酱油，里面都是含有盐的，这些都要把它算进去。第三点，就是我们的烹饪方式也可以改变，像南方特别是广东地区，喜欢清蒸，这个烹饪方式真的很好。我们要尽量少用这种煎、炒、炸这种方式去做食物，这种盐的摄入的控制会更好一些。另外一个，医院去做一个盐的摄入量的测定，就是去验你尿里面排的盐有多少就让你每天摄入的量有多少，这就更为准确。
总结
1、冠心病目前有很多诊断的手段和方法，但是金标准现在一直没有变的是做冠脉造影。冠脉造影、心电图踏车运动试验、门控心肌灌注断层显像在冠心病诊疗过程中都各有优势，应根据患者的病情和具体情况进行选择；
2、高血压的早期几乎无疾病表现和症状，有的患者可能有头晕头痛的表现，总的来看不能靠高血压的早期表现去发现疾病，而应该是积极主动的监测血压，从而避免高血压的发生；
3、高血压的病人脑卒中的发生率特别高，这主要和代谢途径的变化以及RAS系统的激活等因素相关，一定要引起足够重视；
4、限盐饮食在高血压的防治中具有重要的意义，高血压患者应该积极主动的调整饮食结构，真正做到限盐饮食，减少盐及高盐调料和食品的摄入。
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