今天介绍一下降压药物中利尿剂、其他降压药物、降血脂药物。
先了解下利尿剂是什么？利尿药按效能分为三类。高效能利尿药：髓袢升支粗段髓质部和皮质部；中效能利尿药：髓袢升支粗段皮质部，远曲小管前段；低效能利尿药：近曲小管，远曲小管后段，皮质集合管。水盐代谢系统以肾脏为中心，通过改变血容量的多少达到调节血压的目的。利尿剂的主要副作用为电解质紊乱、高尿酸血症以及脂质代谢异常等。近年来提倡小剂量使用利尿剂和联合用药，由于利尿剂易于耐受对生活质量影响小，在老年人中依然是优秀的一线抗高血压药。利尿剂直接作用于肾脏，通过影响肾小管和集合管的重吸收，增加尿液的形成，使水和电解质排泄增加，从而减少血容量和心排量，降低血压。副作用（1）低血钾症。利尿剂可使肾小管在排钠同时也排钾，使钾的排出增加而导致低钾，此时患者常表现全身无力，肌肉张力低下，腹胀，食欲不振，消化不良，心悸和期前收缩等症状。（2）低钠血症。利尿剂引起钠排泄过多，导致低钠血症。表现为倦怠，食欲不振，血压低，尿素氮升高，严重者出现神经系统症状，应立即由医师处理。（3）糖耐量降低。利尿剂对糖代谢的影响是使胰岛素分泌受抑制，对胰岛素感受性低下，致使血糖升高。（4）影响脂蛋白的代谢。它可使低密度脂蛋白和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，这种改变不利于冠心病的血脂组成，是利尿剂的不利因素。（5）反射性引起肾素活性升高。血管紧张素Ⅱ升高，导致醛固酮增加，产生不利于降压的效果。可以合用β受体阻滞剂来对抗。（6）高尿酸血症。噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，减低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿剂。作用于该系统的药物主要为利尿剂，主要包括噻嗪类、髓袢利尿剂和保钾利尿剂三类。利尿剂
双氢氯噻嗪
商品名：双氢克尿噻双氢氯噻嗪、双氢氯散疾、双氢氯消疾、氢氯噻嗪；
氯噻酮
商品名：氯噻酮氯肽酮、海固酮；
吲哒帕胺
商品名：寿比山；
布美他尼
商品名：布美他尼丁苯氧酸、丁尿胺、丁尿酸；
呋噻米
商品名：呋喃苯胺酸、呋塞米、腹安酸、利尿磺胺利尿灵、速尿、速尿灵；
阿米洛利
商品名：阿米洛利氨氯比咪盐酸阿米洛利氨氯吡咪蒙达清）
螺内酯
商品名：阿尔达克通、安体舒通、螺旋内酯固醇、螺旋内酯甾酮、螺内酯;
氨苯蝶啶
商品名：三氨蝶啶氨苯喋啶；
接下了解下还有哪些其他的降压药物？主要有交感神经阻滞剂药物而交感神经制剂降压药分为中枢神经制剂和外周交感神经制剂。中枢交感神经抑制剂：如可乐定、甲基多巴；可乐定。能控制延脑血管运动中枢，使交感神经末梢活性降低，外周阻力减小而达降压的目的，还可使走神经活性增高，降低心率，降低血压，也能直接扩张外周血管而降压，具有镇静作用，对于易激动和神经过敏的患者较适宜，也可用于高肾素型者。甲基多巴。能竞争性阻滞去甲肾上腺素合成时多巴向多巴胺转化的脱竣作用，阻碍去甲肾上腺素的合成而降压。对心率、心输出量影响比较少，并且能维持肾血流量和肾小球滤过率不变，也能扩张肾内动脉血管，使肾血管阻力降低，适用于高血压伴肾功能不全患者。不良反应：1、口干等外周胆碱能作用；2、水、钠潴留；3、长期服药停药后易出现交感功能亢进的现象。中枢交感神经抑制剂
可乐定
商品名：降压片、催压降、降泰生、可乐宁、可乐停、氯压定、血压得平；
甲基多巴
商品名：α-甲基多巴、爱道美、甲多巴、甲基多巴；
外周交感神经抑制剂：如胍乙啶、利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺地尔（长压定）等。外周交感神经抑制剂
胍乙啶
商品名：依期迈林、胍乙啶；
利血平
商品名：利寿品、尼寿品、蛇根碱、寿比安、血安平、血普舒；
血管扩张剂降压药作用机制：血管扩张剂降压药可直接扩张小动脉血管平滑肌、降低外周血管阻力。由于此类药物副作用较强，一般不单独使用，仅在其他降压药无效时，加用此类药物。降压特点①作用强、快。不抑制交感神经活性，不会引起直立性低血压。②久用反射性引起交感神经兴奋③久用可增强血浆肾素活性②③可合用利尿药或β受体阻断药克服不良反应引起呕吐、头痛、出汗、心悸等,使用时间过长，可致硫氰酸盐中*，产生恶心、耳鸣、肌痉挛.常见药物有肼苯哒嗪、长压啶等即是。硝普钠是最强的血管扩张药，只能静脉滴注，常用于高血压急症或其他引起的左心衰时使用。血管扩张剂降压药肼屈嗪
商品名：肼苯太素、肼太嗪、肼屈嗪、肼苯达嗪；
米诺地尔
商品名：降压定、敏乐啶、敏乐血定、长压定；
高血压药物的应用原则1、根据高血压程度选用药物-体育活动、低盐等；2、个体化治疗–年龄、性别、种族、疾病等；3、高血压危象及脑病时选用-硝普钠。根据高血压的程度选药中度高血压首选单药治疗，利尿药、β受体阻断药、ACEI、钙拮抗药、α1受体阻断药等。效果不好，可选用两种药物，且以利尿药为基础。若仍无效，则三联用药，再加中枢性降压药或直接扩血管药。高血压危象以及高血压脑病：静脉给药（如硝普钠）根据合并症选药支气管哮喘或心功能不全：不宜用β阻断药；肾功能不全者：卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；窦性心动过速：β阻断药；消化性溃疡：可乐定（禁用利血平）；糖尿病以及痛风患者：不宜使用噻嗪类药物；精神抑郁者：不宜用利血平、甲基多巴；心力衰竭、心脏扩大者：不宜使用β阻断药，而应用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等。高血压患者应保持良好的生活习惯，以便于更有效的控制血压，谨遵医嘱，一定要在医生的指导下调药，切勿大意！编辑｜水墨校对｜Mei蒙
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