高血压
原发性高血压（essentialhypertension）
正常高值血压为收缩压～mmHg和（或）舒张压80～89mmHg，高血压的分级通常有三级：
（1）1级（轻度）——收缩压～mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。
（2）2级（中度）——收缩压～mmHg和（或）舒张压～mmHg。
（3）3级（重度）——收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg。高血压3级无其他危险因素和病史符合原发性高血压高危组。
高血压的发病主要与遗传、饮食、精神应激、吸烟、体重及药物等有关。我国不同地区的人群高血压患病率与当地钠盐平均摄入量存在显著正相关，钾摄入量与血压呈负相关。高血糖、高血脂是高血压患者的心血管高危因素，而高肾素是高血压患者的发病机制之一，均不是我国高血压人群个体特点。
脑部小动脉可出现从痉挛到硬化的一系列改变，且脑血管结构较薄弱，在长期的高血压状态下发生硬化后，脑血管更加脆弱，易引起微动脉瘤。
脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定，当血压过高时，脑血管由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，表现为高血压脑病，出现头痛、头晕眼花、呕吐、视力障碍等症状，血压降低后，部分临床症状可逆转。
脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定，当血压过高时，脑血管由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，该机制为造成高血压脑病机制之一。
被检查者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟、禁咖啡，排空膀胱。不论被检查者体位如何，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，故仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平。
将袖带紧贴缚在被检查者上臂，其下缘应在肘窝以上约2.5cm处。
检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。测量时快速充气，气囊内压力应达到肱动脉搏动消失并再升高30mmHg（此种做法一般能防止误差），缓慢放气（2～6mmHg/s），双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。
一般主张血压控制目标值应＜/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值＜/80mmHg。
利尿剂主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力而发挥降压作用，适用于轻、中度高血压患者，高血压病3级患者收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg属于重度高血压，因此不适用。
对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、过度肥胖患者或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。高血压伴发心力衰竭时可用利尿剂减轻体液潴留、减少水肿等症状，可以选用。
大剂量应用利尿剂可影响血脂、血糖、血尿酸代谢，其机制为抑制胰岛素释放并抑制外周组织对于葡萄糖的利用，导致糖耐量降低，血糖升高，常发生于用药后2～3个月，停药后可缓解。
长期应用利尿剂也可导致血清胆固醇增加，并增加低密度脂蛋白，对于糖尿病、高脂血症患者慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压机制有：
（1）抑制ACE，使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ减少（在血管紧张素中其主要作用的是血管紧张素Ⅱ），从而产生血管舒张。
（2）减少醛固酮分泌，以利于排钠。
（3）特异性肾血管扩张亦加强排钠作用。
（4）抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，使缓激肽增多，缓激肽增多后，可激活激肽B2受体而使PGI?（前列环素）和NO合成增加，发挥其舒张血管作用而降低血压。
（5）抑制交感神经系统活性。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常见的有氯沙坦、缬沙坦等，其药物主要的机理有：阻滞AT?，阻断ATⅡ的水钠潴留、血管收缩与组织重建、激活AT?，拮抗AT?的效应。
ARB的降压效果与ACEI类似，均作用持久、平稳、缓慢，但前者6～8周出现最大降压作用，后者3～4周出现最大降压作用。
多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。与ACEI不同的是ARB的不良反应较少，较ACEI相比一般不引起刺激性干咳。
哌唑嗪为选择性突触后α?受体阻滞药，能同时扩张阻力血管和容量血管。对突触前α?受体无明显作用，故不引起反射性心动过速及肾素分泌增加等作用，最大的优点是对代谢没有明显的不良影响，并对血脂代谢有良好作用。
同时阻滞α?和α?受体的非选择性α受体阻滞剂为酚妥拉明。
使交感神经末梢去甲肾上腺素耗竭的是递质耗竭药（如利血平及胍乙啶）的降压机制。
β受体阻滞剂的不良反应之一有外周血管痉挛和抑制心肌收缩力、心动过缓，因此禁用于有周围血管征的患者。
利尿剂可降低血压，减少高血压患者并发症，为最常用且起效最快的降压药物，同时也是无并发症高血压患者的首选药物。
ACEI可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，因此尤其适用于糖尿病并有微量蛋白尿的高血压病患者。
钙通道剂对胎儿无明显致畸作用，对妊娠患者有较好的有效性与安全性，因此为高血压妊娠期妇女较为安全的降压药物。
ARB的作用与ACEI相似，已证实它还可降低血尿酸，故对伴痛风的患者适用。
急进型高血压是指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。以肾脏的改变最突出，病情进展迅速导致细小动脉发生纤维素样坏死，如不及时有效降压治疗，预后很差。尿*症（肾衰竭引起）是急进型高血压的主要死亡原因。
?急进型高血压又称恶性高血压，是指少数高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，持续的损害可使入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。脑血管意外为高血压常见的并发症和常见的死因，心脏和眼底可受累但与肾损伤相比不严重，肺部损害不常见。
高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药；后者需要在24～48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。
对于高血压急症的降压处理原则如下：
（1）及时降压：选择适宜有效的降压药静滴或及早开始口服。
（2）逐步控制性降压：①初始阶段——数分钟至1小时内，降压不超过治疗前的25%；②随后阶段——2～6小时内将血压将至安全水平（/mmHg左右），如果可以耐受且临床情况稳定，在接下来的24～48小时内可逐步降至正常水平。
硝普钠直接作用于血管平滑肌扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，迅速降低血压，应用的同时必须密切监测血压。
?硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。此外，硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。
继发性高血压（secondaryhypertension）
英文
essentialhypertension
secondaryhypertension
ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM
reserpine
clonidine
hydrazine
prazosin
terazorin
doxazosin
cyclosporine
sodiumnitroprusside
nitroglycerin
nicardipine
labetalol
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