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TUhjnbcbe - 2021/7/23 19:20:00
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不少高血压患者的血压

无论怎么吃药都控制不住

这不一定是药物的原因

也可能跟患者的服药习惯有关

如果在错误的时间服药

则不利于降压药发挥作用

概述

高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值,其是最常见的心血管疾病之一,也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下,三次非同日测量血压值均高于正常,即收缩压≥mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断高血压。

根据《中国高血压防治指南》,在高血压的分类中,对于18岁以上的成年人,目前我国采用正常血压、正常高值血压和高血压进行血压水平分类,并将高血压根据血压水平分为1、2、3级。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

正常高值血压

收缩压为-mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg。

1级高血压

收缩压为-mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg。

2级高血压

收缩压为-mmHg和(或)舒张压为-mmHg。

3级高血压

收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg。

主要病因

01

遗传因素

双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压,其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

02

年龄

高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升,来自于国内的新近研究显示,18~24岁组患病率最低为9.7%,35~44岁组为26.7%,45~54岁组为42.1%,55~64岁组为57.1%,65~74岁组为68.6%,75岁以上组患病率高达72.8%。

03

钠盐摄入过多

钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀,管腔变细,外周血管阻力增加,同时血容量增加,加重心脏负荷和肾负担,进一步引起肾排钠障碍,容量负荷增加,导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明,膳食钠盐摄入量平均增加2g/d,收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。

04

高血脂

一方面,高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加,这一过程加重了心排出量的负担,最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高;另一方面,高血脂同样会对糖代谢造成负面影响,由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

05

高血糖

糖尿病患者易并发高血压。一方面,长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚,弹性下降,阻力增加。另一方面,糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降,从而导致高血压的发生。另外,胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制,因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之,在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

06

吸烟

既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一,与不吸烟者相比较,吸烟者患高血压的危险增加1~2倍,其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

07

饮酒

多项研究表明,常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者,饮酒量越多,高血压患病率就越高,提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

对于大多数人而言,血压在24小时内具有“昼高夜低两峰一谷”的节律现象:

即8:00~9:00、16:00~18:00最高;

夜间睡眠时,血压下降,凌晨0:00~3:00达到最低。

一天里血压变化曲线像一个勺子,叫做勺型血压。根据这个规律,让降压药的起效时间与血压波动的高峰期基本同步,就能使药物产生更好的降压效果。具体来说,对于勺型血压患者当遵循以下几点:

1.一天服用1次的长效降压药(包括控释片和缓释片),如氨氯地平、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片、培哚普利、缬沙坦、氯沙坦、福辛普利、贝那普利等,多在早上7:00服药。饭前饭后均可,建议在进食前服用。

2.一天服用2次的中效降压药,如硝苯地平缓释片、依那普利、非洛地平(波依定)、美托洛尔等,早上7:00和下午15:00服药为好。

3.一天服用3次的短效降压药,如硝苯地平片、卡托普利片,第一次清晨醒来服,第二次中午13:00点服,最后一次下午18:00之前服。

4.还需要提醒的是,勺型血压患者切忌睡前或者夜间服用降压药,避免血压过低导致组织灌注不足,从而诱发缺血性脑卒中。此外,利尿剂如氢氯噻嗪应在早上服药,以免晚上服用造成夜尿次数增加,影响睡眠。

此外,有部分患者的血压波动并不典型,夜间血压下降幅度与白天相比不足10%,被称为非勺型血压;还有部分患者出现夜间血压无下降或者反超白天的情况,被称为反勺型血压。一般来说,非勺型或者反勺型血压的患者往往存在交感神经持续兴奋的情况,夜间血压持续升高,会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害,因此要密切控制夜间血压。此类患者需要使用长效降压药物,应在晚上8点或睡前服药。

患者最好做一个24小时血压监测,根据血压波动类型来确定服药时间,一般选择在高峰前1~2小时服药。患者也可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连续测3天,就能够大致掌握自己血压波动的情况,由此可以推断出恰当的服药时间。

高血压对身体好的食物

1、多吃防治高血压的食物,如

菌类:灵芝、黑木耳、白木耳、香菇;

叶菜类:芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、*花菜、荠菜、菠菜等;

根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;

花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心;

水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;

动物类:牛奶(脱脂)、猪胆、牛*、蜂蜜、食醋、豆制品。

水果:苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。

2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。

高血压少食食物

1.忌烟,香烟中的尼古丁,能刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成。

2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。

3.少吃甜食,吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。

4.为了保持血压相对稳定,高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品,如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多,因此,高血压病人尽量避免饮红茶水。

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