作者：Gcplive
来源：药评中心
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年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。老年人是一个独特的群体，高血压评估和治疗策略与一般人群有所不同。一、正确使用电子血压计使用上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。每次测2～3遍，每次相隔1~2分钟，取平均值。每周自测1～2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。二、血压水平的定义与分级家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥/85mmHg（对应于诊室血压的/90mmHg）。三、需要做哪些检查除血常规、尿常规、血生化（空腹血糖、血脂、血尿酸、肌酐、血钾、钠等）检查外，推荐进行：1、心电图（属基本检查项目）或超声心动图检查，以评估是否有左心室肥厚等心脏损害。2、尿微量白蛋白测定，特别是伴有糖尿病的患者，以评估是否有肾脏损害。3、颈动脉超声检查，以评估是否有颈动脉内膜中层增厚和粥样斑块等大血管损害。4、眼底检查，特别是伴有糖尿病的患者，以评估是否有视网膜动脉病变等。四、高血压患者的危险分层无论是初诊还是正在治疗随访期间的高血压患者，均应进行危险因素的定期评估。因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。五、降压药物治疗时机和目标值1、降压药物治疗的时机65～79岁的普通老年人，血压≥/90mmHg时推荐开始药物治疗，≥/90mmHg时可考虑药物治疗。
≥80岁的老年人，收缩压≥mmHg时开始药物治疗。
2、降压药物治疗的目标值65～79岁的老年人，首先应降至＜/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜/90mmHg。
≥80岁的老年人应降至＜/90mmHg。
温馨提示：双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。3、特殊人群降压药物治疗的目标值合并糖尿病：推荐血压控制在＜/90mmHg，若能耐受，进一步降低至＜/80mmHg，推荐舒张压尽量不低于70mmHg。
合并冠心病：对于＜80岁者，血压控制目标为＜/90mmHg；若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜/80mmHg；
对于≥80岁者，血压控制目标为＜/90mmHg，如耐受性良好，可进一步降至/90mmHg以下。
合并缺血性卒中或短暂性脑缺血发作：一般应将血压控制在/90mmHg以下。
合并心力衰竭：应首先将血压控制在＜/90mmHg，若能耐受，进一步降至＜/80mmHg。
六、老年高血压的临床特点1、单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见的类型，占老年高血压的60%～80%，大于70岁高血压人群中，可达80%～90%。舒张压＜60mmHg的患者，若收缩压＜mmHg，可不用药物；若收缩压为～mmHg，可用小剂量降压药。
推荐药物：利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平缓释片等）。
2、体位性低血压老年高血压患者需要测量卧位、立位血压。体位性低血压（OH）指由卧位转为直立位时收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg。推荐药物：选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量起始。
避免使用：可加重OH的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。
3、昼夜节律异常根据夜间血压（22:00～8:00）较白天血压（8:00～22:00）的下降率，把血压的昼夜节律分为杓型：10%～20%，非杓型：＜10%，超杓型：＞20%，反杓型：夜间血压＞白天血压。≥60岁的老年人中，非杓型血压的发生率可高达69%。非杓型（＜10%）或反杓型（夜间血压＞白天血压）：需要降低夜间血压。可于晚间（17:00～19:00）进行适当的有氧运动（大约30min），有助于纠正血压节律异常；
药物治疗首选24h平稳降压的长效降压药物。若夜间血压控制仍不理想，可改为晚间或睡前服用。
超杓型（＞20%）：需要降低白天血压。清晨服用长效降压药（如氨氯地平、非洛地平缓释片等），避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。
4、餐后低血压指餐后2h内收缩压较餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压≥mmHg，而餐后＜90mmHg。在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%。药物治疗：服用α－葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，适用于合并糖尿病的老年患者。
非药物治疗：饮水疗法：自主神经系统功能障碍的患者，餐前饮水～ml可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少症状的发生。
减少碳水化合物摄入：与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。
中国人早餐以碳水化合物为主，因此，早餐后低血压最为多见，可适当改变饮食成分配比，适当减少碳水化合物摄入。
5、晨峰血压升高我国老年人晨峰血压增高的发生率为21.6%。选择24h平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。
非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。超杓型者，可以尝试在长效降压药物的基础上，清晨加用短效降压药抑制血压晨峰。
七、降压药的选择1、老年高血压降压药物的选择推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的起始和维持治疗；对于大多数高于靶目标值20mmHg以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合；如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂；不推荐两种RAS抑制剂联合。温馨提示：噻嗪类/样利尿剂：包括氢氯噻嗪和吲达帕胺，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。利尿剂单药治疗推荐使用小剂量，以避免不良反应发生。β受体阻滞剂：对于降低卒中事件发生率，β受体阻滞剂并未显示出优势。因此，不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂，除非有β受体阻滞剂使用强适应证，如合并冠心病或心力衰竭。若需3药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。2、特定情况下首选的药物主要参考文献：
1.年中国老年高血压管理指南2.年修订版中国高血压防治指南请您长按