高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。
高血压诊断
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诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）3次测量，收缩压≥和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜／90mmHg，仍诊断为高血压。
动态血压白天平均值≥／85mmHg，或24ｈ平均值≥／80mmHg诊断为高血压。
排除继发性高血压
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诊断原发性高血压前，需要排除继发性高血压。对于继发性高血压，一旦病因去除，高血压有可能完全治愈。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动脉疾病、药物引起的高血压、睡眠呼吸暂停综合征、皮质醇增多症等等。
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁；
高血压程度严重（达3级以上）；
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；
夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；
降压效果差，不易控制。
长期口服避孕药者。
高血压分级和危险因素
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危险度分层
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目标血压
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一般高血压患者血压降至/90mmHg以下；
老年（≥65岁）高血压患者的血压降至/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至/90mmHg以下。
一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。
血压达标的时间
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在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。
对1~2级高血压，一般治疗后4~12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。
初诊高血压的评估干预流程
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高血压非药物治疗
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高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干预），大多数患者需要长期坚持降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。
1．非药物治疗：包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如：
肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5~20mmHg；
膳食限盐（食盐6g/d），收缩压可下降2~8mmHg；
规律运动和限制饮酒均可使血压下降。
对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。限盐是预防治疗高血压重要而有效的非药物措施。
高血压药物治疗的时机
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高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机见上方《初诊高血压的评估干预流程图》。
高危患者应立即启动降压药治疗；
中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，
多次测量血压仍≥和/或≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。
高血压的药物治疗治疗原则
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（1）小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。
（2）尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h血压稳定于目标范围内，积极推荐使用1d给药1次而药效能持续24h的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2~3次。
（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
常用降压药的种类
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当前常用于降压的药物主要有以下5类：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。如有必要，还可以选择a受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。
降压药物的选择
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医生应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物，治疗中应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。
（1）CCB：二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件。
适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
（2）ACEI：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
（3）ARB：降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。
（4）噻嗪类利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。
（5）β受体阻滞剂：降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。
可与二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性β受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。
（6）固定低剂量复方制剂：为常用的一类高血压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证和副作用。
降压药物的一般用法、维持与调整
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（1）长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每天用2~3次，1d多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有利于改善治疗依从性、稳定控制血压。
（2）血压达标稳定且无不良反应者，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物。
（3）血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物，或开始2种药联合治疗或固定复方制剂。尽量使用长效降压药，以提高血压控制率。
（4）出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他种类降压药。如相应治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；心率50次/min者，β阻滞剂逐步减量或至停用；不能耐受的干咳者，停用ACEI；
高血钾者，停用ACEI或ARB。
（5）长期随访中不可随意中断治疗。如出现血压偏低者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监测血压，如血压上升，要调整剂量，继续治疗。
（6）对1~2级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压的情况适度调整降压药物治疗方案。炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一种药；寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。
常用两种降压药联用方案
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特殊人群高血压处理
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（1）老年（65岁及以上）高血压常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血压。根据耐受性逐步降压达标。治疗前后均应测量坐立位血压。
降压目标：收缩压mmHg，如能耐受，可降至mmHg；
80岁以上高龄老年人血压目标/90mmHg。
对老年单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或CCB。舒张压低于60mmHg，收缩压低于mmHg，可观察；舒张压低于60mmHg，收缩压≥mmHg，可谨慎用小剂量降压药（如利尿剂、CCB、ACEI或ARB）。
（2）心力衰竭首选ACEI或ARB、利尿剂（包括醛固酮受体拮抗剂）、β阻滞剂。
（3）糖尿病首选ACEI或ARB，为达到目标血压，常需加CCB或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要平稳控制血糖。
（4）脑血管病后降压治疗常用利尿剂、CCB、ACEI或ARB。
（5）一般慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加襻利尿剂或长效CCB。
（6）难治性高血压常用长效CCB、利尿剂、ARB或ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗，必要时联合螺内酯和/或α受体阻滞剂。
（7）冠心病心绞痛常用β受体阻滞剂或长效CCB；心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI，或加用醛固酮拮抗剂。对舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应谨慎降压，避免引发心肌缺血。
（8）周围血管病常用CCB等。
高血压的综合干预及相关治疗
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高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患。在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。尤其对有吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症，肥胖等危险因素者进行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。也要