作者：医院心内科边波
来源：总医院心内科高血压管理，中国医学论坛报今日循环
许多高血压患者，可能注意到自己的高血压诊断后面写了1级、2级、3级，还加了一个括号（很高危）或者（极高危），也有低危、中危、高危等。这是什么意思呢，是不是意味着......今天我们一起来看看医生是怎么确定这些的。
一、高血压分级
年中国高血压指南指出，成人高血压诊断标准为未服用降压药情况下，非同日三次血压测量收缩压（高压）超过mmHg和/或舒张压超过90mmHg为高血压。高血压分级如下。
1级高血压（轻度）：收缩压～mmHg，舒张压90～99mmHg；
2级高血压（中度）：收缩压～mmHg，舒张压～mmHg；
3级高血压（重度）：收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg；
单纯收缩期高血压：收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg。
注：若收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
二、高血压危险分层
高血压危险分层就是所谓低危、中危、高危和很高危的来源。
大家都知道，我们防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）功能、减少心脑血管事件发生（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）。
也就是说高血压防治的目标是在治未来的病。这里从“心血管综合征”理念来讨论的话，同样适用于糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。
而危险分层正是意味着未来得心脑血管疾病的可能性高低。而且这个危险分层指的是患者这个整体人的风险，而不仅是高血压的风险。
划重点
“低危”：是指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险低于15％；
“中危”：是指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险为15％～20％；
“高危”：是指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险为20％～30％；
“很高危”（也称极高危）：是指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性最高，达30％以上，应迅速开始最积极的治疗。
三、3大因素决定了危险分层的高低
（一）心血管危险因素
高血压(1~3级)
男性55岁，女性65岁
吸烟
糖耐量受损和/或空腹血糖升高
血脂异常：TC≥5.7mmol/L（mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）
早发心血管病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁）
腹型肥胖（腰围男性≥90cm,女性≥85cm；BMI≧28kg/m2）
血Hcy≥10umol/L
（二）高血压靶器官损害
左心室肥厚
心电图Sokolow电压标准：Rv1+Sv54.0mV（男）或3.5mV（女）；
或Cornell电压标准：Ravl+Sv12.8mV（男）或2.0mV（女）；
超声心动图：LVMI男≥g/m2,女≥g/m2
颈动脉超声：IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
颈-股动脉PWV12m/s
踝/肱血压指数0.9
eGFR60ml/min/1.73m2或血Cr轻度升高(男性-umol/L或1.3-1.5mg/dl，女性-umol/L或1.2-1.4mg/dl）
尿微量白蛋白尿：30-mg/24h，白蛋白/肌酐：30mg/g
（三）已发生的临床疾病
脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、慢性心力衰竭
肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损：肌酐≥mol/L(1.5mg/dL，男性)，≥mol/L(1.4mg/dL，女性)、蛋白尿≥mg/24h
周围血管病：下肢动脉闭塞等
视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿
糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%
三大因素综合判断
当然了，未来的风险越大，越应该积极治疗。有时血压可能并不是很高，比如新近才发现的高血压，血压值也就/90mmHg左右，但如果合并发生过心肌梗死或脑梗塞，也一样会被诊断为高血压1级（很高危）。这样的“很高危”显然是意味着这个已经发生过心脑血管事件的患者再发生事件的风险很高。危险并不都是来自高血压，但高血压是属于可以积极防控并带来心血管获益的危险因素，理应充分努力干预。这样您理解什么是高血压3级（很高危）了吗？
边波大夫，医院的一枚青年才俊，心细而善思，乐于把临床工作中的所思所想、尤其是高血压诊治中的心得体会，与医生同道和患者朋友们分享。
作为一档亲切贴心的专栏，“边大夫说高血压”将聚焦大家最关心的话题，用最直白的语言，提供最实用的建议。专栏定期更新，欢迎持续