高血压病的降压药物选择
在美国，降压治疗是成人处方药中最常见的原因。
正常血压是指收缩压≤mmHg；舒张压≤79mmHg。
血压升高，是指收缩压在~mmHg，或舒张压在80~89mmHg。
高血压的诊断
1期：收缩压~mmHg、或舒张压90~99mmHg
2期：收缩压≥mmHg、或舒张压≥mmHg
高血压的筛查
所有超过40岁的成人，至少每年检测血压一次。
18~39岁的成人，如果有高血压的高危因素，或以往的血压是在~/85~89mmHg之间，应当每年检测一次血压。
18~39岁的、以往的血压检测＜/80mmHg，并且没有高血压的高危因素，则至少每3年检测一次血压。
高血压的治疗
美国心脏协会和欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会以及各种各样的荟萃分析研究，均一致认为：不论年轻或年长的高血压病患者，血压降低的幅度才是降低心血管危险的主要决定因素，而不是某一种降压药物。
该结论，也适用于那些有心血管风险增加的患者。
然而，当采用联合药物降压治疗时，可能会有例外发生。ACCOMPLISH临床试验的结果发现，氨氯地平+贝拉普利和氢氯噻嗪+贝拉普利相比，能将心血管病事件的发生减少20%左右，尽管氨氯地平组的24小时血压相对稍高。
有些高血压患者，同时还存在潜在的其它方面的异常，特定的降压药物可能在控制血压的同时，还能带来特定的益处，例如地尔硫卓、维拉帕米、或β-受体阻滞剂能对心房颤动患者进行心率的控制，以下的推荐不适合于此类特殊患者。
单药治疗
1期的高血压患者，即收缩压~mmHg、或舒张压90~99mmHg，可以采用单药治疗。
大部分患者，可以采用如下的药物作为单药降压治疗：
①小剂量的噻嗪类利尿剂
②长效的血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
③血管紧张素II受体阻滞剂（沙坦类）
④长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）。
考虑到普利类或沙坦类+地平类，经常被用作联合用药的优先选择，所以，建议选择此二类药物之一作为初始治疗选择，从而便于以后的添加治疗(Grade2C)。
如果决定使用这类药物，普利类或沙坦类对年轻患者中更有效，而地平类则对老年人和黑人患者更有效。
如果选择使用利尿剂，建议首先选用氯噻酮、或吲达帕胺而不是氢氯噻嗪(Grade2B)。
对低钾血症的监测，这些药物和氢氯噻嗪遵循同样的原则。通常3周以内，如果没有出现低钾血症，则表示身体已经适应了这种利尿剂。
建议对初始的降压药物治疗效果不佳、或无反应的患者，序贯选择另一个药物实施治疗(Grade1B)。
联合治疗
未治疗的、2期高血压患者，即收缩压≥mmHg、或舒张压≥mmHg以上的高血压患者，建议联合药物治疗，例如，长效的普利类/沙坦类+长效的地平类(Grade1B)。
①对于正常体重、或稍瘦的患者，已经在普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂治疗下，已经达到目标血压的患者，建议停用噻嗪类利尿剂，改换为长效的地平类降压药物(Grade2B)。
②对于肥胖患者，普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂的联合使用可以继续。建议那些使用普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂以外的降压药物的，且其已经将血压控制好良好的患者继续原有药物治疗(Grade2C)。
单一使用噻嗪类利尿剂后有降压效果，但没有达到目标血压的患者，建议停用噻嗪类利尿剂，并更换为长效的普利类/沙坦类+长效的地平类进行治疗(Grade2B)。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇