对于每一个高血压患者,我们都需要根据血压水平进行分级(1级、2级、3级),并进一步结合心血管风险水平进行分层(低危、中危、高危、很高危),分级与分层的意义主要在于不同分级和分层的高血压的治疗和随访策略不同。
分级与分层的依据主要是下面3个表格。
表1血压水平分类和定义
表2高血压患者心血管风险水平分层
表3影响高血压患者心血管预后的重要因素
注:
1.指南中血压水平的分类和分层使用的是诊室血压。但是我们需要知道,目前在临床和人群防治工作中,有3种方法测量血压,分别是诊室血压、动态血压以及家庭血压,3种方法对高血压的诊断标准并不相同,具体诊断标准如下。
(1)诊室血压:≥/90mmHg。
(2)动态血压:
24小时平均血压≥/80mmHg;
或白天平均血压≥/85mmHg;
或夜间平均血压≥/70mmHg。
(3)家庭血压:≥/85mmHg。
2.关于表3中“靶器官损害”一列中,几个不常见指标的解释说明:
(1)Sokolow-Lyon和Cornell均为心电图中诊断左心室肥厚的指标。Sokolow-Lyon=Sv1+Rv5(也有说法是Sv1加上Rv5和Rv6中的较大值),Cornell(男性)=(Sv3+RaVL)×QRS持续时间,Cornell(女性)=(Sv3+RaVL+8mm)×QRS持续时间。
(2)LVMI(左心室质量指数)为超声心动图中评价左心室肥厚的指标。计算方法为:连续测出3个心搏舒张末左室内径(LVDd),舒张末室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(PWT),得出平均值,然后采用Devereux的心室重量(LVM)校正公式:LVM(g)=0.8×1.04[(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]+0.6,并且BSA(体表面积,m2)=0.×身高(cm)+0.×体质量(kg)-0.,然后进一步计算左心室重量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA。
(3)颈动脉超声IMT为颈动脉内中膜厚度,可通过颈动脉彩超测量。
(4)颈-股动脉脉搏速度可使用特定仪器测量,此结果反映动脉硬化情况,速度越快,动脉顺应性越差,僵硬度越高。
以上资料整理自《中国高血压防治指南》及丁香园网站等。
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