来源：《中国高血压防治指南（年修订版）》
要点4高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压(SBP)≥mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
1按血压水平分类
目前我国采用正常血压(SBP＜mmHg和DBP＜80mmHg)、正常高值［SBP～mmHg和(或)DBP80～89mmHg］和高血压［SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg］进行血压水平分类。
以上分类适用于18岁以上任何年龄的成年人。
将血压水平～/80～89mmHg定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。
血压水平～/80～89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平/75mmHg的人群增加1倍以上；而且，血压～/80～84mmHg和～/85～89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级(表3)。ABPM的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP24h≥/80mmHg；白天≥/85mmHg；夜间≥/70mmHg。HBPM的高血压诊断标准为≥/85mmHg，与诊室血压的/90mmHg相对应。
表3血压水平分类和定义
分类
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
正常血压
＜和
＜80
正常高值
～和(或)
80～89
高血压
≥和(或)
≥90
1级高血压(轻度)
～和(或)
90～99
2级高血压(中度)
～和(或)
～
3级高血压(重度)
≥和(或)
≥
单纯收缩期高血压
≥和
＜90
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。
2按心血管风险分层
虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。
因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
本指南仍采用与年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改(表4，表5)，增加～/85～89mmHg范围；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/L；将心房颤动列入伴发的临床疾病；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。
表4血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
血压(mmHg)
SBP～和(或)DBP85～89
SBP～和(或)DBP90～99
SBP～和(或)DBP～
SBP≥和(或)DBP≥
无
低危
中危
高危
1～2个其他危险因素
低危
中危
中/高危
很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病
中/高危
高危
高危
很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病
高/很高危
很高危
很高危
很高危
注：CKD：慢性肾脏疾病
表5影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
伴发临床疾病
高血压(1～3级)
男性＞55岁；女性＞65岁吸烟或被动吸烟糖耐量受损(2小时血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)血脂异常TC≥5.2mmol/L(mg/dl)或LDL-C≥3.4mmol/L(mg/dl)或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄＜50岁)腹型肥胖(腰围：男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)高同型半胱氨酸血症(≥15μmol/L)
左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞mV·ms超声心动图LVMI：男≥g/m2，女≥95g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈－股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)踝/臂血压指数＜0.9(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低(eGFR30～59ml·min-1·1.73m-2)或血清肌酐轻度升高：男性～μmol/L(1.3～1.5mg/dl)，女性～μmol/L(1.2～1.4mg/dl)微量白蛋白尿：30～mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5mg/mmol)
脑血管病
脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭，心房颤动肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损包括eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2血肌酐升高：男性≥μmol/L(1.5mg/dl)，女性≥μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(≥mg/24h)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病新诊断：空腹血糖：≥7.0mmol/L(mg/dl)，餐后血糖：≥11.1mmol/L(mg/dl)已治疗但未控制：糖化血红蛋白(HbA1c)：≥6.5%
注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室重量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数
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