医院的急诊科均应做好处理HICH患者的预案，医院没有进一步处理HICH的条件，应迅速将患者转送至上一级医疗中心。到达急诊科后应采取措施进一步稳定患者的生命体征，对躁动者行必要的镇静、镇痛处理。在此基础上，行快速的影像学和必要的实验室检查，尽快明确诊断并迅速收入到相关专业科室救治，在急诊科滞留时间过长会影响患者的预后。
专家简介
周荣斌教授主任医师、教授、博士生导师
医院急诊科主任
中国医师协会急诊医师分会总干事
中华医学会灾难医学分会委员
中华医学会科学普及分会委员
中国人民解放*北京*区急救医学专业委员会主任委员
国家医师定期考核急诊医学专业编辑委员会秘书长
国家卫生计生委急诊医学质量控制中心委员
中国中西医结合急救专业委员会常委
北京市灾难医学专业委员会秘书长
北京市急诊医学专业委员会委员
中国人民解放*急救医学设备质量安全控制专业委员会副主任委员
中国人民解放*急救专业委员会常委
中国红十字会救护工做专家委员会委员
急诊处理要点及推荐（1）常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评估意识状况、瞳孔大小及肢体活动情况；清理呼吸道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；若患者意识状态差（刺痛不能睁眼，不能遵嘱），或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧饱和度，则需进行气管插管保护气道、防止误吸，必要时行机械通气辅助呼吸。建议采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）或脑出血评分量表评估病情的严重程度。（２）迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管。（３）快速行头颅CT或MRI检查，以明确诊断。（４）完善必要的急诊常规实验室检查，主要包括：①血常规、血糖、肝肾功能及电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③凝血酶原时间、国际标准化比值及活化部分凝血活酶时间等。（５）若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应迅速降低颅压，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同时立即邀请相关学科会诊进行紧急处理。（６）在排除脑疝和颅内高压所导致的库欣反应后，可考虑在维持正常脑灌注的前提下，进行控制性降血压。（7）医院尽早进行专科治疗，以预防血肿扩大（HematomaEnlargement，HE）、控制脑水肿、防止并发症、降低颅内压及防止脑疝的形成等。
推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊和评估，稳定生命体征，行头颅CT等影像检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。热点话题专家寄语1.高血压性脑出血急诊阶段控制性降低血压的问题高血压性脑出血在急诊阶段控制血压相当重要。根据我们指南的要求，在血压达到-mmHg这个范围是需要降压治疗的，降压治疗在mmHg左右是最适合的，也就是理想范围是在-mmHg，降到这个范围是安全的，而且也是获益最大的。低于mmHg有可能造成缺血的改变，可能他的获益就不那么大了，收缩压大于mmHg的，对于降压治疗，我们说理想最好控制在-mmHg，最理想的mmHg，但是也并不是绝对，要根据患者平时的血压、变异情况、基础血压、疾病状态及脑水肿的情况，给予一个合适的降压水平并维持在一个合适的水平。
对于高血压脑出血合并颅内高压，特别出现脑疝的病人，这种病人在降压的时候要特别小心，因为对这类患者颅压增高了，血压要相应的反射性保护性的增加，所以对于颅压增高的脑疝的病人降颅压比降血压要更加重要，降颅压和降血压要同时进行。
2.高血压性脑出血急诊阶段降压药物选择的问题高血压性脑出血，这个概念就提示了在脑出血的病人是因为高血压引起的，而一旦出现脑出血的病人往往又会进一步引起血压增高，血压增高又进一步刺激出血量更多，是一个恶性循环，这当中降压治疗是改善恶性循环最重要的治疗。
其中，降压治疗有几条原则，要快速、平稳、可控、副作用少。基于这几个原则就是高血压脑出血的药物选择第一条就是静脉用药，第二条要快速、平稳、可控，我们首选的药物有乌拉地尔、尼卡地平、β受体阻滞剂，这些在高血压脑出血都是经常常用的。
说到既要平稳又要可控，又要能够把血压稳定下来，常用的一个经典药物就叫乌拉地尔，乌拉地尔可快速的把血压控制在一个理想水平，因为首先它是一个α１受体阻断剂，它有一个双重降压作用，也就是它可以降低外周血管阻力，同时也有中枢降压作用，它不引起反射性的心动过速，也不增加颅内压它可以多次的给药，其次在给药上需先给一个负荷量，12.5mg或者25mg，可以分四次给药，最大剂量可以达到mg，这样我们既能够迅速的把血压控制下来，同时又平稳可控，不引起血压的反弹。
另外，用药时要注意非常重要的一点便是不要引起颅压增高而导致并发症，如硝普钠类的药物就不太适合。同时根据患者个体特点，进行个体化降压评估及降压方式也非常重要。
VV-MEDMAT-VV-MEDMAT-仅供医疗卫生专业人士学习探讨参考文献：中华医学会神经外科分会,中国医师协会急诊医师分会,国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会.高血压性脑出血中国多学科诊治指南.中国急救医学,,8,40(8):-
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