一、讲座实录
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第一部分：高血压的病因
在我们的身体中，分布着总长度达11万公里的各类血管，其作用就好像城市里的道路系统。身体中每个器官、每一处组织所需的氧气和营养，产生的代谢废物，都要由这套道路系统运进运出。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性病。在中国，它已经成为最常见的慢性病，根据最新的监测结果，成年中国人中，每三个人就有一个高血压。
只有少数的高血压可以找到明确的病因，比如肾脏病变、胸腹型肥胖、睡眠呼吸障碍，对于这种情况一般只要去除病根，高血压就随之消失。但不幸的是，目前医学上对绝大部分高血压还找不到明确的病因，只能证实某些因素与高血压存在关联（注意只是关联而不是必然的因果关系），比如家族遗传、高盐饮食、年龄增长、饮酒、超重、生活压力等。
这类高血压只好被无奈地称之为“原发性”高血压，也就是血压不明原因地“自主”升高。原发性高血压占总发病人数的95%以上。
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。
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第二部分：高血压的危害
持续的血压增高可以引起全身动脉病变，管壁增厚、管腔狭窄，使高血压维持和发展，同时可以促进动脉粥样硬化的形成及发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。
?心脏：可以导致心室肥厚、扩大，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。
?脑：长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷。
?肾：长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
?血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
作为一个心血管病医生，这些因为高血压引起的各种并发症几乎天天见到，给我印象比较深的是一个主动脉夹层的患者，男性，四十多岁，有高血压病史5-6年，吸烟，饮酒，有一天突然剧烈的胸痛，就像被撕开了一样，医院就诊，测血压/mmHg，经过检查，诊断是主动脉夹层。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，是最为凶险的高血压并发症。
下面给大家看看这个病的在CT下的影像：
下图是胸腔位置的俯视图，*圈内的两个白色圆形物体，是主动脉血管的横切面，靠右下的这支血管出现了主动脉夹层，可以看到血管中间出现一条黑线，将血管分成了内外两层。
换个角度竖起来看看，下图是胸腔的侧视图，从这个角度可以清晰地看到，刚才俯视图中的那条黑线，其实是绵延在主动脉中长长的撕裂带，随时有可能将血管撕破。
主动脉夹层需要立即手术，而这种大血医院开展不了，可惜在转运的途中，这位患者的夹层进一步进展，最后主动脉破裂，大出血死亡。
这个病人早就发现有高血压，平时由于工作、应酬基本不用药物控制血压，最终导致不可挽回的后果。这样的例子还有很多，其实都是可以避免的。
报纸上曾经报道过某位公交司机驾驶中突然意识不清，其实就是脑出血，这也是高血压的一个并发症。作为一个心血管病医生，这些因为高血压引起的各种并发症几乎天天见到，给我印象比较深的是一个主动脉夹层的患者。
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第三部分：高血压的预防
高血压的预防，同时也是非药物治疗。
?戒烟、戒烟、戒烟！（重要的事情说三遍）
?合理膳食，限制钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果；限制饮酒。
?减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
?运动，运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、增强抵抗力有利。
?保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁，避免熬夜。
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第四部分：高血压的治疗
降压治疗不仅仅是为了控制血压，更重要的是防止冠心病、脑卒中、肾功能损害等并发症的发生。因此，降压治疗必须持之以恒，不能血压降下来，就不再继续治疗了。否则，不仅血压会重新升高，且防止心脑血管疾病发生的目的也不能达到。
目前临床上最常用的降压药物有五大类——血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，β受体阻止剂，钙通道阻止剂，利尿剂。另外，α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。不同的药物有不同的适应人群，也有不同的副作用，这里不推荐那种药物好，具体还要在医生的指导下服药。
治疗原则是：
?对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2—3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
?要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测。
?尽可能用长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。
大部分高血压的病人单用一种降压药物很难达到理想效果，研究表明，两种药物的合用可使70%一80%患者血压达标。单药治疗如效果欠佳，只能加大剂量，这就增加了不良反应发生的危险性，且有的药物随剂量增加，不良反应增大的危险性超过了降压作用增加的效益，联合用药还可使不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。
总之，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等，原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗(包括改善生活方式)。大多数病人经长期降压药物治疗后，血压得到满意控制后，完全可以大大减少甚至避免并发症的出现。
二、精彩问答环节
Q:38岁，男，高压至，低压大部分时间为80至85，每月有2天左右低压为90至95，压差小，头疼。请问我这种情况是需要长期服药还是有症状服药？
路长鸿主任：好好观察，改善生活方式就可以，暂时不用吃药，无需紧张。高血压不可怕，怕的是自己不知道。
Q:请问男45岁，身高，体重95公斤，前两年血压都是/90，/90，今年/，从未用过药物治疗，母亲及哥哥有多年高血压，本人坚持不用药可以吗？谢谢.
路长鸿主任：多测几次，看看是不是都是这么高，可以先非药物治疗。如果持续都是这么高的血压，就需要药物干预了。
Q:女，53岁。吃着马来酸依那普利片。每天10毫克。血压还是/98，夏天时接近正常血压。母亲有高血压。
路长鸿主任：依那普利片属于比较低级的降压药，可以换一种略强一点的，完全可以控制下来。好多人担心药物用的厉害了，会不会以后减不下来，人的血压在不同的季节就会有波动，所以降压药物肯定是要调整的。
Q:我父母都高血压，并且在外地，为了更合理的用药和控制高血压，可以当面咨询，拿出系统的治疗方案吗？
路长鸿主任：欢迎，本人周二上午门诊，平时都在病房忙活多一些。
Q:男，50岁，单纯服用代文约五六年了，上午/78，下午/85，请问路主任该如何调理？
路长鸿主任：挺好的，好好观察，改善生活方式就可以，暂时不用吃药，无需紧张。
Q:男性，38岁，父母都有高血压，前两年量血压的时候，低压85～90，高压～（在医院量的时候会高些，有白衣恐惧症）。这两年经过日常锻炼，低压一般78～85，高压～（一般都是楼下自动血压计测量的）。像这种情况还需药物干预吗？还是注意锻炼和饮食即可？（日常不抽烟，有时饮酒。）
路长鸿主任：不需要了，不错。
Q:一般情况下，那个坐式自动血压计是不是比水银的测量值偏低？
路长鸿主任：差不太多，关键测量时血压计要与心脏平齐。
Q:男37，吃药后血压/，身高体重斤，吃得是拜新同，硝苯地平控释片，复代文。请问是否合适？该如何调理？多谢！
路长鸿主任：比较年轻，有时间查一下有没有继发性的原因，如果目前药物控制不好，可以拜新同一天两次。
Q:男，40岁，糖尿病患者，家庭遗传高血压，一直吃着降血糖的药，但没吃降压药，像这种情况该如何调理身体？
路长鸿主任：多测几次血压看看，他的血压最好在/80以下。
Q:我父亲今年69岁，年轻时（30多岁）体检就有高血压（原发性）/，一直没用药也不太注意，随着年纪增大，血压也升高，前些年最高到/。这几年开始坚持吃药，最初吃苯磺酸氨氯地平片，但是效果不大，没大作用。后来去青医看了医生，开始增加了缬沙坦分散片（平欣），两种药各一片。用药一段时间，血压降到/80。后来大夫说这个年纪的人不用降到这样低，就让减量，每天平欣还是1片，氨氯地平片半片，血压降到/90。请问路主任，现在这个用药量是否可以？是否可以氨氯地平片不吃了？谢谢！
路长鸿主任：阿司匹林确实是应该吃，目前研究看来只要男性超过55岁，即使没有基础疾病，也可以大大减少血栓类疾病的发生。但是如果高压超过，就先不要吃了。阿司匹林用于冠心病、脑卒中的一级预防指南是非常推荐的，收益远远大于它的副作用。我觉得血压控制的不错，这两者联合可以互相抵消一些副作用，而且是1+12的情况，不建议停用。
Q:您好路主任，我父亲69岁，身高，体重斤，十多年的高血压史，左心室肥大，服药苯磺酸氨氯地平片1片5mg、美托洛克缓释片47，5mg1片，降压效果不是很好，现在血压80～，请问应该怎样调整服药？
路长鸿主任：我建议再联合一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（这一类的都可以，有很多，就是最后两个字是.....沙坦。）同一化学名会有很多厂家出产药品，结合经济情况选择吧。
Q:这些降压药对糖尿病的药物没有什么影响吧？
路长鸿主任：影响不大，现在的药物基本上都是2代或者3代，基本没影响了。
Q:阿司匹林是不是容易引起便血啊？出现这种情况该怎么办？暂时停药还是应该长期停药？
路长鸿主任：现在比较好的阿司匹林，基本都是肠道溶解，对胃刺激很少，如果病人本身就有胃部疾病，最好同时服用保护胃的药物。但是阿司匹林引起的消化道出血很少见，除非是严重的大出血，一般情况可以减量或暂时停服。
Q:我今年35周岁，父母都有高血压，而且都常年用药，我至今血压正常，平时注意就能有效预防吗？
路长鸿主任：肯定能，只是你得高血压的几率比别人高而已，又不是一定的，放心。
Q:我母亲血压很高，心脏会经常突然不舒服，据她说是胸闷，去医院检查也没检查出结果，最近几年一直服用辅酶q10。服用之后，这种症状还会有，但明显减少，有时半年才有一次。
路长鸿主任：辅酶q10只是个心脏能量药物，如果经常胸闷，最好胸闷时做个心电图看看，当心心绞痛。
Q:我母亲十几年胃病、肾病和胃食道逆流，以前血压偏低，最近血压高、胸闷、心慌、浑身无力，检查说心电图显示窦性心律、左室充盈异常、二尖瓣反流，请问是心脏有问题还是老毛病引起的？谢谢！
路长鸿主任：二尖瓣反流是什么程度的，轻中还是重？
追问Q:轻度。之前一直血压偏低，最近突然就高了心电图做了，医生说是心肌缺血，住院小时监测，也没说有什么。
路长鸿主任：那可以先吃吃药，密切观察，控制好血压，血脂，阿司匹林也是建议的。
追问Q:她现在常备救心丸，每次不舒服吃救心丸然后平躺过一会儿就好了。
路长鸿主任：如果症状加重，医院就诊啊，有条件可以做一个冠状动脉的CTA看看。
Q:心肌缺血怎么治疗？
路长鸿主任：要看冠状动脉的狭窄程度，CTA就可以明确。心肌缺血，其实心肌缺血大部分原因是由于供应心脏的冠状动脉的狭窄所致，只是狭窄的程度不同。
Q:男44岁，父母、姥姥、姥爷均高血压，吃洛汀新和马来酸地平分散片2种降压药2年了，现在血压/85，但一直抽烟。需要戒烟吗？
路长鸿主任：什么时候都需要戒烟，吸烟本身就是各种心脑血管疾病的独立危险因素。说戒不了都是假的，我也有好多病人当真正得上严重心脏病的时候，自己说戒就戒了。
Q:男今年41岁，血压不高，身体无明显不适，去年查体左心室高电压，今年查体二尖瓣，三尖瓣逆流。请问专家这严重吗？应做如何预防或治疗？平时生活应注意些什么？谢谢！
路长鸿主任：二尖瓣，三尖瓣逆流轻度的可以不用管它，可能是生理性的。左心室高电压，有可能平时有血压高的情况，多测量几次，也不是绝对的。
三、嘉宾与晓健康
晓荣在结束时的话感谢大家参与今天的微讲座，比起其他疾病而言，高血压并不痛苦，往往也容易被忽视。今天路主任的讲座，给了我们不同的视角：早点防微，就可以最终杜渐，用小习惯的改变，赢得身体的长久健康。
本次讲座路主任反复提到，有巨大的危害。但是很多朋友也提到戒烟十分困难。请参考“晓健康”的戒烟专题，从另一个角度看看如何戒烟，也许你真的就戒了！
全文完
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声
明
本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。
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