高血压和糖尿病是严重危害我国人民健康的两大慢性非传染性疾病。据估计，我国成人每4人中就有一例高血压患者；根据国家卫健委最新数据显示，我国糖尿病发病率高达11.6%[1]，大量人群同时合并高血压和糖尿病。CCMR-3B研究显示，糖尿病患者中约60%合并高血压[2]。
为了规范高血压和糖尿病患者的临床诊疗，我们邀请了多位高血压和糖尿病领域权威专家进行“糖心对话”专题访谈。本医院武晓泓教授和浙江大医院蒋峻教授的观点与读者分享。
武晓泓教授：餐后高血糖具有预测预后价值，应积极干预访谈专家武晓泓教授
医学博士，主任医师、教授、博士生导师，医院内分泌科主任；中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员、中华医学会糖尿病学分会第九届委员会胰岛素抵抗学组委员、中华医学会糖尿病学分会青年委员、医院学会糖尿病学专业委员会委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员、中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会副主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、江医院专业委员会副主任委员、江苏省医学会内分泌学分会委员，江苏省医学重点人才，荣获南京市五一劳动奖章。
先后主持国家自然科学基金4项、部省厅级课题12项。现为DiabetesResClinPract（中文版）副主编、CurrentOpinioninEndocrinology,DiabetesandObesity中文版常务编辑、《中国糖尿病杂志》和《药品评价》编委、《中华糖尿病杂志》和《糖尿病天地/临床》通讯编委。
最近三次全国范围内流调数据显示：糖尿病、糖尿病前期人群增多
过去十几年中，全国范围内糖尿病流行病学调查陆续开展。~年，杨文英教授带领中华医学会糖尿病学分会在全国14省市进行调查，其结果于年3月发表于《新英格兰医学杂志》，显示我国20岁以上成人糖尿病患病率高达9.7%[3]。年，宁光院士带领团队与国家疾病预防与控制中心慢病中心合作开展的“中国慢病及其危险因素监测”糖尿病专题调查显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%[4]。研究同时显示，国人糖尿病前期率为50.1%。年，中国疾病预防控制中心通过慢性非传染性疾病监测系统，对个监测点的17.9万人调查发现，我国18岁及以上成人糖尿病患病率为10.9%[5]。由此先后开展的3次糖尿病流行病学调查可见，我国糖尿病患病率显著增加。
当前，针对糖尿病高发病率的控制已经迫在眉睫。一个国家糖尿病的控制水平主要体现在知晓率、治疗率和控制率三个方面。多年来，慢性病的防治得到了国家的重视，我国糖尿病的“三率”控制亦得到了有效改善，取得了一定的进步。然而，因为有庞大的糖尿病和糖尿病前期人群，临床依然有很多未被满足的需求。
糖尿病并发症——现代人群的“明面杀手”
糖尿病的主要危害包括急性和慢性并发症。急性并发症常见的有糖尿病酮症酸中*、高渗昏迷等，如发生这些情况，医院救治。慢性并发症相对于急性并发症更容易被患者及其家属忽视，其进展时间在5~20年不等，是一个渐进的过程。常见的慢性并发症涉及大血管和微血管病变。大血管病变本身并不是糖尿病所特有的，但糖尿病却可以加速大血管并发症进程与严重程度。微血管病变包括视网膜病变、肾病和神经病变，是糖尿病特异的并发症。由于糖尿病患者的全身脏器或多或少会因糖尿病的发生、发展受累。因此，积极控制血糖将有助于减少糖尿病并发症的发生，改善患者预后。
餐后2小时血糖，可有效预测糖尿病和心血管病风险
中国2型糖尿病伴餐后血糖（PPG）升高的患者比例高[6]。我国4C研究是一项多中心、基于人群的前瞻性队列研究，目的是研究血糖与临床结局的关系，包括糖尿病、心血管疾病、癌症和全因死亡率等。研究入选近20万人，结果发现，餐后2小时血糖比空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）对于预测糖尿病和上述疾病的效果更好[7]。版《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理的专家共识》[6]指出，PPG增高是导致HbA1c升高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展相关。因此，控制PPG是促进HbA1c控制达标以防治糖尿病并发症的重要策略。
探寻PPG管理的药物合理选择
控制PPG的方法包括生活方式干预和药物治疗。饮食的质和量均影响PPG，餐后运动也可以降低2型糖尿病患者的PPG。目前，各种降糖药物均能不同程度地降低FPG和PPG，以降低PPG为主的口服降糖药包括α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类药物、格列奈类药物和DDP-4抑制剂。
α-葡萄糖苷酶抑制剂能延缓碳水化合物在小肠上段的吸收，降低餐后高血糖，减少血糖波动，在以碳水化合物为主食的中国糖尿病患者中有较好的疗效。由于低血糖发生率低，且对肝肾功能不全的老年患者具有较高安全性，目前在临床中应用较为广泛。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其中，伏格列波糖是新一代α-葡萄糖苷酶抑制剂，以抑制麦芽糖酶和蔗糖酶为主。伏格列波糖在胃肠道内几乎不被吸收入血，不经肝肾代谢，主要以原型经肠道排泄，服药后的胃肠道反应（腹胀、排气增多）较轻，是一种安全有效的降PPG药物。
蒋峻教授：科学的血压监测是做好高血压防治工作的关键访谈专家蒋峻教授
浙江大医院，心内科主任医师，硕士生导师，卫生部冠心病介入诊疗及心律失常介入诊疗培训导师。
负责并参与多项国家自然科学基金，发表论文20余篇。现任中华医学会心血管病学分会青年委员、浙江省医学会心血管病学分会委员兼秘书，浙江省心血管疾病介入诊疗质量控制中心秘书。
坚持科学血压监测意义重大
与心绞痛等疾病相比，大部分高血压患者的临床症状不明显。因此，通过患者的主观感受评价血压控制情况，是不可行的。
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测和家庭血压监测。有创的血压监测常见于监护室，对于危重患者的血压管理，通常采取桡动脉或股动脉置管的方式进行测量。而诊室血压可能导致白大衣高血压的发生，也难以发现隐蔽性高血压等特殊类型高血压，因此，推荐有条件的患者应进行诊室外血压测量。
家庭自测血压有助于鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效。测量时，患者需要使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计。目前有很多电子血压计会关联具有上传数据功能的APP，下载一个APP后在血压计中测量所得的数值可自动上传至APP，使患者的院外血压管理更加方便、快捷。但对于老年患者，依然可以采用传统表格方式记录血压数值。
24小时动态血压监测也是一种诊室外血压监测方式，可用于评估降压疗效、全时间段（包括清晨、睡眠期间）的血压控制。由于其准确性和全面性，目前学术界较为支持动态血压可以提供更全面血压信息的观点。
我们为什么要