小年轻高血压要注意继发性高血压。
前段时间，病房来了一个贵州的小年轻人，19岁，男。小年轻5年前，因为头痛去看病，开始以为是感冒等。
后来有医生给他测血压，确诊高血压，几年也来一直服降压药，三种以上降压药，血压控制常可（Bp-/80-95mmHg)。
当地医生多年来也一直没有放弃为他查找引起高血压的原因。前几年，多次抽血和超声、CT、MR等检查，均未发现异常。今年发现左侧肾上腺增生，为了明确该“左侧肾上腺增生”是否与高血压有关，小年轻来到我们心血内科病房住院。
继发性高血压占所有高血压人群5%左右，在年轻的高血压病人中比例相对高些，而继发性高血压原因当中，常见的有：急/慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺有关的内分泌疾病，还有甲亢、避孕药和孕娠、风湿性疾病等。
对于中年以上高血压病人，则睡眠呼吸暂停综合症较为常见。或者因睡眠呼吸暂停综合症加重了高血压病，即令血压难以控制。
这个小年轻的高血压，需要3种以上的药才能控制血压；当地也发现今年出现一侧肾上腺增生，我们考虑与肾上腺相关的内分泌异常疾病（醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症），检查发现外周血及尿相关结果阴性（图1）。
肾动脉无狭窄，MR：左侧肾上腺内侧支稍增粗（图2）。
结果和外地的一样，未能诊断继发性高血压。
为进一步明确该肾上腺功能有无异常，是否继发性高血压。经病者与家属同意，我们给小年轻人做了一个微创的检查：双侧肾上腺静脉抽血，检测局部血的激素水平，并且双侧对比和与下腔血对比，结果发现局部双侧肾上腺静脉血激素水平比下腔静脉血激素水平高（正常高1.5倍以上），并且发现左侧肾上腺静脉血的醛固明显高于右侧（图3），高出4倍有诊断价值。
现在可以诊断这个小年轻人的高血压是由于左侧肾上腺分泌醛固酮异常的增加，导致患上了“醛固酮增多症”，而产生的继发性高血压。
我们建议患者做外科手术。但是其家人考虑肾上腺增生不明显，还没有结节，先不接受手术。于是我们们调整了治疗药物。只用两种药物血压就控制在/80mmHg以下。
这个年轻人高血压4年后，才能发现原因，并且还没有很典型的肾上腺结节形成。
所以年轻的高血压病人不要因为一次检查没有发现原因，就否定继发性高血压的可能。如果有怀疑时，微创下双侧肾上腺静脉抽血化验相关激素，对肾上腺分泌异常疾病的诊断是一个有效的方法。
另外，高血压要找查有没有继发原因。但是，不应该以此为托词，长期不使用降血压药物治疗！