1.大多数病人可选用依那普利和卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂。
这种药对高血压合并糖尿病、肾脏、心脏疾病、动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、高血钾、妊娠期间不能服用。
2.消炎、排钾、血脂、心力衰竭、高肾素、水肿等可选用吲达帕胺等多种利尿剂,常与其它降血压药联合使用。
消炎镇痛作用显著,持续时间长,可用于治疗充血性心力衰竭的水钠潴留,效果较好,但因其排钾能力过强,需谨慎使用。此外,有高尿酸血症和痛风的人群也不能服用。
3.维拉帕米等钙通道阻断剂,其作用是通过抑制心肌细胞中钙离子通道,抑制钙离子进入细胞,从而缓解心肌的收缩,降低血压。
这种药物起效迅速,药效更强,具有保护肾功能、预防动脉硬化等作用,对老年人收缩期高血压、肾功能损害、心绞痛等有很好的疗效,但房室传导阻滞、心力衰竭等患者要慎重使用。
4.一般情况下,推荐使用长期抑制剂,能使人体的血压稳定,降低肾、心脏、脑等器官的损伤,具有很好的安全性。
比如血管紧张素II受体阻滞剂,如氯沙坦,用于高血压合并糖尿病、肾脏和心脏疾病、动脉粥样硬化的病人,其禁忌症、适应证和血管紧张素转换酶抑制剂的适应症,副作用较小,如果服用血管紧张素转换酶抑制剂时会出现干咳等副作用,可以选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
5.美托洛尔、阿替洛尔等β-阻滞剂,见效快,疗效显著,能提高血脂,提高胰岛素的抗药性,对心绞痛、心律失常、心绞痛、周围血管病、高甘油三酯血症等病人不宜服用。
6.除了单用药外,还可以考虑合并使用,这样才能取得良好的疗效。例如,结合钙通道阻滞剂和β-阻滞剂,对高血压伴稳定型心绞痛有一定的疗效;
对于有高血压伴有心肌梗死的病人以及有高血压伴无症状的左心衰的患者,可以选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,配合β-阻滞剂;
高血压伴有症状的左心衰的患者可以使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,与β-阻滞剂、利尿剂联合使用。