众所周知，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）低于/80mmHg是正常血压。根据《中国高血压防治指南（年修订版）》，SBP≥mmHg和（或）DBP≥90mmHg则达到高血压的诊断标准。高血压患者的根本治疗目标是通过降低血压，来降低心、脑、肾及血管的并发症以及死亡风险。“高压魔咒”带来的恐惧，似乎使“低一点、再低一点！”成为许多高血压患者的诉求。然而，是不是所有人都应该将血压控制在SBP、甚至mmHg以下呢？“一刀切”是否可取？近期，一项发表在《年龄与老龄化（Ageandaging）》杂志上的大型研究给出了否定的答案。该研究发现，SBPmmHg与75岁及以上人群死亡率增加相关，这在“体质虚弱”的老年者中尤为明显，将导致死亡风险增加62%[1]！图1：体质虚弱老年人的血压：与心血管结局和全因死亡率的关系什么是“体质虚弱”的老年人？为什么这类人血压高一些才好？下面来一同了解这项研究。啥叫“体质虚弱”的老年人？“高血压指南划定的范围对所有人都是安全的吗？”持有这一疑问，来自英国埃克塞特大学的团队决定分析英国老年人血压和死亡率的关系。研究共分析[2]年至年间40多万份老年人（年龄≥75岁）的电子病历，纳入人群的平均年龄为79.5±5.2岁，其中59%为女性。根据“电子虚弱指数”（eFI）将这群老年人的身体状态分为“健康”和三种程度的“体质虚弱”[eFI：通过评估电子医疗记录中包括临床体征（如震颤）、症状（如视力问题）、疾病、伤残和异常的化验、检查结果在内的36项缺陷，将老年人分为健康（非虚弱）、轻度、中度或重度虚弱[2]]。大致而言，几种身体状态可以按照如下标准对号入座：健康：无长期症状或症状得到较好控制，可独立完成日常活动；轻度虚弱：随年龄增长逐渐出现行动迟缓，在日常生活中可能需要帮助，如财务、购物、交通等方面；中度虚弱：进行户外活动有一定困难，可能存在行动方面的问题或需要帮助，如洗衣服；重度虚弱：经常需要个人护理并有长期疾病/多病。这一群体中的部分人处于医学上的稳定状态，但另一部分人可能是不稳定的，有在6~12个月内死亡的风险。初步统计发现，研究纳入的40余万老年人中，约半数以上（26万人）处于健康状态，剩余15万人则处于不同程度的虚弱状态。由此可见体质虚弱者在75岁老年群体中占有相当一部分比例。血压越低，死亡风险越高！那么，老年人的血压和死亡究竟有啥关系？如下图（图2）所示，研究团队进一步将≥75岁的老年人分成75~84岁和≥85岁这两个年龄段。首先我们来看75~84岁这一组，在这一组中，SBP与全因死亡率呈现“U型”关系。
具体而言，与“正常血压”（SBP=~mmHg）者相比，SBP降低10mmHg（即SBP=~mmHg）时，健康者的死亡风险升高11%，体质虚弱者升高17%；SBP降低20mmHg（即SBPmmHg）时，健康者的死亡风险升高50%，体质虚弱者则更为夸张，死亡风险升高62%之多！换言之，即便是健康的老年人，血压控制在“理想”范围（即SBPmmHg）就已经使死亡风险大幅升高，对体质虚弱者来说这种“理想血压”就更吃不消了。而有意思的是，与“正常血压”（SBP=~mmHg）者相比，SBP升高10~20mmHg（即SBP=~mmHg）时，无论是健康者还是体质虚弱者的死亡风险均降低约5%~16%；而在mmHg的基础上，SBP进一步升高10~20mmHg还会继续降低体质虚弱者的死亡风险，不过当SBPmmHg时，已经不会降低反而开始升高健康者的死亡风险了。
接下来我们再看看≥85岁这一组，还是图2的下半部分。在这组高龄者中，血压和死亡的关系就更令人啧舌了。与正常血压（SBP=~mmHg）者相比，随SBP降低，≥85岁的健康者和虚弱者的死亡风险升高15%~50%；而随着SBP升高，死亡风险却始终没有升高的迹象，即使SBP飙到了令人瑟瑟发抖的mmHg以上，竟还有一定的全员保护作用（健康者、轻度虚弱和中、重度虚弱者的死亡风险分别降低17%、16%和39%）。也就是说，对于≥85岁以上的高龄者，SBP低于mmHg是一件很危险的事情，但飙高到超过mmHg反而不用怕！
怎么样，这一事实是不是和各位脑子里既定的认知大相径庭呢？高血压＝高心血管风险，但≠高死亡率！为什么75~84岁的老年人与85岁不同，血压高于一定程度死亡率会升高呢？这会不会与高血压引起的心脑血管并发症有关？因此，研究团队进一步探究了血压与心衰、心梗或心脏血管重建（MIP）、脑卒中的关系。结果如下图（图3）所示，与死亡率图形相一致，75~84岁者血压与心衰和MIP的发生基本呈“U型”关系。对于健康者和轻度虚弱者而言，SBP高于mmHg会导致心衰、MIP和脑卒中的风险升高，低于mmHg同样会导致心衰和MIP的风险升高；对于中、重度虚弱者，血压升高会导致MIP风险升高，但血压的高低波动与心衰和脑卒中无关。
图3：血压与心脑血管疾病的关系
基于以上结果我们可以得出结论：尽管血压升高会增加心脑血管疾病的风险，但高血压与75岁以上体质虚弱的老年人的死亡率无关。对于这一结论进行解读，研究团队认为老年人多样且复杂的病情参与其中。比起纠结其中复杂的原因，发现、