上午门诊一共看了38位患者，其中高血压患者就占到一半以上。高血压患者是心血管内科最常见的一种疾病，也是很多疾病的主要原因。
我们常见的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、脑梗死等等疾病都或多或少和高血压有关系。只有积极有效的控制好血压，才能有效的预防各种心脑血管疾病。
上午高血压患者中，有不少是“老”患者，高血压好多年了，今天大家提的最多的一个问题就是：医生，这个降压药是不是要换换了，感觉最近血压不那么平稳了，越来越高了，是不是这个降压药吃久了就耐药了，没有降压效果了？
我的答案是：没有定期更换降压药这一说法，也不存在过一段时间就换一种降压药的指南指导，所以大家没有必要“定期”更换降压药。
可是为什么不少人吃着降压药，没过几年就可能遇到血压不稳，血压升高的现象呢？如果不换药，应该怎么办呢？
一、降压药并没有耐药之说
确实有些药物会耐药，最常见的就是抗生素，也就是大家说的消炎药。如果一个感染患者，或者感染时间较长，或者感染病菌特殊，或者用了较长时间的某一种某一类抗生素，那么最后就有可能出现，这种消炎药耐药。也就是即使所谓最好所谓最贵的抗生素，用在这位患者身上，也没有任何用处。所以对于长期使用抗生素的患者，需要定期做药敏试验，看看对于哪一种抗生素更有效，更敏感，哪一种耐药了。
除了抗生素，肿瘤化疗药物可能出现耐药，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。心血管领域最常见的耐药药物就是硝酸酯类，简单说就是长效的硝酸甘油，比如单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等等，这一类药物使用期间需要留出空白期，要不就会出现类似耐药的结果，没有效果了。留出空白期，就是说服用单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯要么白天吃，要么晚上吃，不能白天和晚上都吃，否则就会出现药物无效。
可是我们现在常用的降压药，并没有耐药这种说法。
二、寻找血压不平稳的原因
但是，现实生活中，确实不少高血压朋友，吃着降压药，过了几年就会发现这个降压药不行了，血压还是高。那不是耐药，究竟是什么原因呢？
1、冬季血压就可能升高
进入冬季，感觉降压药效果不好的人最多，原因就是冬季温度下降，大家活动量减少，这样的双重作用，就会导致血压升高。
简单理解，我们的血管也是热胀冷缩，温度降低了，血管收缩，那么血压就会升高，到了夏季温度升高，血管舒张，那么血压就会下降。您是一位高血压的患者，吃着同样一种降压药，在夏天血压能降到正常，到了冬季血压升高了，并不是因为降压药耐药了，而是冬季温度降低了，有些人的血压就会升高，降压药的效果并没有变化。
冬季天冷，很多人也就不能出去运动了，运动越少，那么血压就会随之升高，所以冬季血压升高的人更多一些。
所以，看病说血压升高，降压药耐药的人，并不是降压药耐药，而是稳定降低，活动减少导致了血压升高。
2、血压本身就会随着年龄的升高可能进一步升高
我们几乎所有的人，出生的时候都没有高血压，可是后来就发现血压高了，有的人刚发现是/mmHg，没管，结果过了几年，/mmHg。那么这部分人他没吃药，为什么血压也会更高呢？和耐药根本没有任何关系。
那么比如说这部分人，吃着一种降压药，血压控制的还不错，能把/mmHg的血压，降到/80,mmHg，可是过了几年，血压升高到了/mmHg，这时候您怀疑药物没有效果了？其实不然，而是您的血压本身就可能越来越高了，如果不吃这一种降压药，血压就不是升高到/mmHg，而是升高到/mmHg。
所以，这部分人血压升高，是自身血压的发展特点导致的。
3、生活习惯的改变
除了上述两个原因，还有一个非常多见的原因，那就是很多人生活方式改不了，比如最近熬夜了，平时运动最近不坚持了，最近喝酒喝的越来越多了，最近情绪不好了，最近不控制饮食，常常在外面吃饭了，等等原因，都会导致血压升高。
也就是原来健康生活，加正规的降压药，血压控制理想，可是现在上述不健康生活方式出现，导致了血压升高，这个黑锅降压药不背，而是自己的原因导致的。
三、如何解决现在血压不平稳的问题
上面我们分析了血压升高的原因，不管是哪一种，我们都必须想办法把血压降到正常水平。那么吃着原来的降压药，血压升高了，现在要不要换药呢？
1、如果能找到明确的原因，可以先去除原因
比如已经明确最近失眠、熬夜，或者最近喝酒，最近情绪不好，最近降压药吃的不规律，最近不运动了，不健康饮食了，那么可以试着先改变生活，把不健康的生活方式去除，看看血压是否能恢复正常，如果不能恢复正常，再考虑加药或换药。
2、是加药还是换药
如果使用的降压药是长效的地平或沙坦或普利类降压药，那么就不主张换药，因为这一类降压药本身力度还可以，就算换一种，基本上降压力量也差不多，更换降压药的意义不大。可以在原有降压药基础上，加一种别的降压药，这叫联合用药，起到1+1＞2的效果。
如果不是长效的地平或沙坦或普利，可以考虑先换一种长效降压药试试看。
四、关于降压药要不要更换的建议
1、如果血压平稳，没有副作用出现，那么就没有必要定期更换降压药，可以一直服用一种或几种降压药。
2、如果血压升高，先寻找原因，去除原因后，血压不能正常，再考虑加药，或换药，至于是加药还是换药，参考上述建议。
3、如果服用的是短效降压药，建议更换成长效降压药，确保血压长期平稳，且能保护心血管。
总之，降压药并不会耐药，您长期服用降压药，如果血压不稳定，血压再次升高，先找原因，再决定要不要加药。
根本没有必要因为担心降压药耐药，而定期更换降压药！