本文转自：南方PLUS
高血压是全球心血管疾病和过早死亡的主要可预防危险因素。全世界约有14亿人患有高血压。中国患者数占全球四分之一，且患病率仍在上升，但血压控制率并不理想、缺乏改善，尤其是在基层地区。
据中国疾控中心团队新近调查数据，中国≥18岁居民高血压患病率已高达27.5%，正常高值血压率为50.9%，血压正常的居民仅35.0%。
与此同时，中国高血压患者的患病知晓率、治疗率和控制率（定义为/90mmHg）分别只有41.0%（城市43.1%vs农村39.0%）、34.9%（城市37.5%vs农村32.4%）和11.0%（城市13.6%vs农村8.5%）。
在基层、从社区层面进行可行、有效和可持续的高血压管理，将对公共卫生产生重大影响。日前，中国医院心血管内科孙英贤教授团队牵头的中国农村高血压控制项目（CRHCP）成果在顶级医学期刊《柳叶刀》重磅发表。结果显示，由乡村医生主导的多方位综合干预，大幅改善了中国农村居民的血压控制，一年半后超过一半患者血压低于/80mmHg（强化降压目标），超过四分之三的患者血压低于/90mmHg（常规降压目标）。相比强化常规护理，舒张压和收缩压降幅分别大14.5mmHg和7.1mmHg。
孙英贤教授为论文第一作者和共同通讯作者，杜兰大学（TulaneUniversity）公共卫生学院何江教授同为通讯作者。
截图来源：TheLancet
在广袤的中国大地上，乡村医生一直是基层卫生保健中不可或缺的力量。这项研究表明，经过适当培训和指导，根据简单的标准治疗方案，社区卫生工作者能够发挥大作用。该成果对于中国基层乃至全球其他资源不足地区的高血压管理具有推广借鉴意义。
《柳叶刀》同期评论文章指出，“CRHCP是迄今最大规模的研究，旨在显示社区卫生工作者主导的多方位干预对高血压患者的有效性。……这项研究结果让人们确信在农村地区以社区卫生工作者主导、加强慢病防治的重要性。这将加速实现联合国提出的可持续发展目标——年全球心脑血管疾病过早死亡率下降30%。”
图片来源：RF
CRHCP研究是一项开放、整群随机试验。研究在具有正规乡村医生的个村庄开展，共纳入了名≥40岁的高血压患者。这些患者的血压都控制不理想，未经治疗、血压≥/90mmHg（有心血管疾病、糖尿病或慢性肾病史的患者≥/80mmHg），或经过治疗但血压仍≥/90mmHg。
患者以村庄为单位1:1随机分组（个村庄为干预组和村庄为控制组）。
在干预组中，经培训的乡村医生根据标准方案启动降压药物并调整用药剂量。村医接受了规范化高血压管理、患者健康指导、绩效激励等方面的培训；患者则接受了关于家庭血压监测、生活方式改变和药物依从性的健康指导，以及降压药、家用血压仪的费用支持和社会支持。日常患者管理由乡村医生主导，在乡镇卫生院或疾控中心的基层医生指导下进行，医院的专家将针对并发症或难治性高血压提供建议和培训。
对照组患者则仅接受强化的常规护理，每6个月测量一次血压，血压≥/90mmHg的患者将进行转诊。对照组乡村医生未接受上述系统的血压管理培训。
此次报告的研究主要结局是18个月时实现强化降压目标（＜/80mmHg）的患者比例，干预组为57.0%（/），对照组为19.9%（/），组间差异达到37.0%（95%CI：34.9%~39.1%；p0.）。
多个次要结局同样支持了乡村医生主导血压管理的有效性：
干预组18个月时血压＜/90mmHg的患者比例显著更高（77.3%vs44.5%）。
18个月时，干预组的舒张压和收缩压降幅分别大14.5mmHg（95%CI：-15.7mmHg~-13.3mmHg；p0.）和7.1mmHg（95%CI：-7.7~-6.5mmHg；p0.）。干预组的平均收缩压和舒张压分别降低26.3mmHg和14.6mmHg，对照组降低11.8mmHg和7.5mmHg。
干预组坚持服药的患者比例显著更高（72.9%vs46.3%）。
▲在6个月时，干预组（红线）血压控制率显著更高，组间差异随着时间的推移而增加（图片来源：参考资料[1]）
两组均未报告与治疗相关的严重不良事件。
同期评论文章中，杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUSMedicalSchool）TazeenHJafar教授分析，CRHCP研究中干预组的血压降低幅度大于既往研究（约5mmHg），这一发现令人印象深刻。潜在原因之一可能是CRHCP研究的参与人群患心血管疾病的风险更高，如果在社区范围内将干预措施推广到所有患有高血压的成年人，干预效果可能会有所减弱。同时，广大乡村医生的处方权、以及对医生的激励模式也发挥了作用。此外，这项研究也支持了在中低收入地区改善降压药和血压计的可及性。
目前，CRHCP研究的第二阶段正在进行中，计划评估36个月时的心血管结局、住院、全因死亡率和生活质量，这将进一步揭示该策略的可持续性和长期效果。我们拭目以待。