常见
1
原发性高血压病史
通常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状查体
可能有终末器官损害的体征；左心室肥厚导致的胸骨旁隆起、视网膜病变、卒中引起的功能障碍；没有提示继发性病因的体征首要检查
心电图(ECG):正常，既往心肌梗死的证据或者左心室肥厚导致电轴左偏尿素/肌酐:正常，或因肾损害而升高血清胆固醇:存在差异随机血糖:非空腹标本血糖8mmol/L提示合并糖尿病，建议测空腹血糖尿液分析:可能正常其他检查
2
肾动脉狭窄病史
经常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；难治性高血压；周围血管疾病；可能表现为一过性肺水肿查体
腹部杂音首要检查
血浆肾素活性:升高其他检查
肾血管造影:肾动脉变窄肾脏MRI:肾动脉变窄3
慢性肾病病史
已知存在肾损害；通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）、鼻出血、疲乏、恶心、厌食；难以治疗的高血压提示可能是肾脏原因查体
慢性肾功能衰竭的特征：水肿、动静脉瘘、因贫血而结膜苍白首要检查
尿液分析:蛋白尿、管型尿尿素/肌酐:肌酐和尿素水平升高肾脏超声:小肾脏其他检查
4
梗阻性尿路病病史
不同病因表现不同；可能有既往使用尿道器械史、肾结石导致的侧腹痛、前列腺增大导致的排尿延迟、尿频和排尿不畅查体
存在差异；直肠检查发现前列腺增大，肾结石时有侧腹压痛首要检查
肾脏超声:可显示肾盂积水或导致慢性肾功能衰竭的小肾脏尿素/肌酐:肌酐升高其他检查
无造影剂CT肾盂造影:如果有肾结石，可以显示5
阻塞性睡眠呼吸暂停病史
睡眠时间长、鼾声大、日间嗜睡、夜寐不安、勃起功能障碍、晨起头痛、胃食管反流病(GORD)、体重增加查体
颌面结构异常、巨舌症首要检查
多导睡眠描记术:呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex,RDI)或呼吸暂停低通气指数≥15次/小时光纤内窥镜:可能发现鼻息肉或肿瘤其他检查
罕见
1
主动脉缩窄病史
经常无症状；可能会有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；下肢冷、发汗查体
两侧手臂的血压测量值有差异（典型情况下左侧手臂比右侧手臂低20mmHg），桡-股动脉搏动延迟，侧胸壁可闻及收缩期或持续性心脏杂音，未触及足动脉搏动首要检查
心电图(ECG):左心室肥大超声心动图:左心室肥厚±二叶式主动脉瓣胸部X线检查:左锁骨下动脉边界扩大，主动脉弓通常部位之上和下出现双结影，侧支循环导致肋骨切迹其他检查
主动脉MRI扫描:缩窄成像清晰，可用于计划进一步处理2
子痫前期病史
妊娠女性，妊娠期20周，通常32周，可以无症状，可能有面部或肢体水肿，可能有上腹痛放射至后背查体
间隔6小时的两次读数显示，新发血压升高/90mmHg，可能有面部或肢体凹陷性水肿首要检查
随机尿蛋白与肌酐比值:＞小时尿液收集:蛋白质mg其他检查
3
肾小球肾炎病史
恶心、不适、体重减轻、发热、潜在病因的特征（例如关节疼痛）查体
水肿伴肾病特征、高血容量、潜在病因的体征；皮疹首要检查
尿液分析:异形红细胞、低于肾病综合症范围的尿蛋白和活性沉积物24小时尿液收集:尿蛋白定量一般3.5g/24小时其他检查
肾脏活检:光学和免疫荧光显微镜检查可见的特征性病变4
肾病综合征病史
腿、手、面部肿胀；泡沫尿查体
低白蛋白血症、睑*瘤、水肿首要检查
随机尿蛋白与肌酐比值:＞3.5尿液显微镜检查:细胞管型其他检查
肾脏活检:存在差异85
多囊肾病病史
年轻（20至34岁）患者经常表现血尿、头痛、腹痛、血压升高；多囊肾、颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血的家族史查体
可触及的肾脏；肝肿大、腹股沟疝、切口疝和脐旁疝并不少见首要检查
肾脏超声:30岁：至少2个单侧或双侧囊肿；30-59岁：在每侧肾脏有2个囊肿；60岁：每侧肾脏有4个囊肿尿液分析:蛋白尿、尿白蛋白排泄增加和血尿常见其他检查
6
嗜铬细胞瘤病史
通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）或鼻出血；高肾上腺素状态的症状：心悸、惊恐发作、皮肤湿冷、苍白、腹部绞痛查体
没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现首要检查
尿液儿茶酚胺、香草扁桃酸和甲氧基肾上腺素水平:检测水平是实验室参考值的2倍提示本病血浆甲氧基肾上腺素:检测水平是实验室参考值的2倍提示本病首要检查
肾上腺CT或MRI:如果初始检查提示本病，可用于定位病变7
醛固酮增多症病史
通常无症状（患者血钾正常）；如果血清钾水平降低：头痛、疲倦、夜尿症、感觉异常、肌肉痛性痉挛、心悸查体
没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现首要检查
血浆钾:正常；降低，在20%的患者中3.0mmol/L血浆肾素活性:减少其他检查
肾上腺CT或MRI:腺瘤或肿瘤的定位肾上腺静脉采血:双侧醛固酮皮质醇比值之比2提示分泌醛固酮的肿瘤8
库欣病/综合征病史
精神症状、体重增加、多毛症、易淤血、性欲降低查体
由于脂肪沉积导致锁骨上饱满、多血质面容、皮肤紫色条纹首要检查
午夜唾液皮质醇:升高1mg过夜地塞米松抑制试验:50nmol/L(1.8μg/dL)24小时尿游离皮质醇:50μg/24小时其他检查
9
甲状腺功能亢进病史
怕热、出汗、体重减轻、心悸、震颤查体
心动过速、眼球突出、心脏血流杂音首要检查
TSH:降低血清游离T4:升高超出正常范围血清游离或总T3:升高超出正常范围其他检查
10
甲状腺功能减退症病史
体重增加、昏睡、抑郁、便秘查体
皮肤干燥、心动过缓、舌厚、眼睑水肿首要检查
血清TSH:升高超出正常范围游离血清T4:低于正常范围其他检查
11
甲状旁腺功能亢进症病史
疲乏、焦虑、抑郁、骨痛、感觉异常、肌痛查体
带状角膜病变（在眼睛检查时，发现虹膜内钙沉积），触诊发现纤维骨性下颌肿瘤（罕见）首要检查
血清钙:升高血清甲状旁腺素(PTH)水平:正常或者升高其他检查
12
长期过度饮酒病史
戒酒后的中枢神经系统兴奋性、依赖行为、耐受性；社会、经济或法律问题查体
*疸、肝脏大、肝硬化证据；蜘蛛痣、腹水首要检查
诊断性访谈:DSM的结构化临床访谈(StructuredClinicalInterviewforDSM,SCID)可以由非临床医生提供，可以替代精神检查；必须至少存在DSM-5酒精使用障碍11条标准中的2条γ-谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST):升高其他检查
13
药物治疗病史
目前使用口服避孕丸或长期使用非甾体抗炎药查体
无特异性检查结果首要检查
停药试验:血压恢复正常其他检查
14
非法药物使用病史
血管活性违禁药物（例如可卡因、甲基苯丙胺）使用史和/或不依从处方的治疗药物；神经质、躁动、震颤、焦虑、易激惹；敌意和超常的力量；头痛；腹痛；幻觉、惊厥、谵妄、意识不清、癫痫发作查体
收缩或扩大的瞳孔、四肢寒冷、心动过速；神经质、躁动、震颤、焦虑、易怒；体温升高或过高；反射增强；呼吸不规则首要检查
尿液*理学:违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性血清*理学:违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性其他检查
15
“白大衣高血压”病史
无症状，在临床环境中血压读数升高，医院环境之外血压读数正常查体
没有终末器官损害的证据，因为高血压在临床环境之外不持续首要检查
24小时血压监测:正常其他检查
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇医院孙宁玲
年6月8日，第28届欧洲高血压与心血管保护会议在西班牙巴塞罗那盛大召开；9日，本届会议发布了由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC/ESH高血压指南。与其他国际指南相比，ESC/ESH高血压指南对中国高血压指南的编写与修订会产生一定的影响，因而得到中国高血压专家学者的重视。我们一起来看看新指南的热点吧！1.高血压的定义与年AHA/ACC美国高血压指南将高血压定义为≥/80mmHg不同，新版欧洲指南保持了高血压的定义标准≥/90mmHg，仍推荐根据诊室血压，将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1~3级高血压。另外还给出了诊室外血压测量诊断高血压的定义（动态血压和家庭血压测量）。
2.血压测量：诊室血压和诊室外血压新版指南推荐血压测量更广泛使用诊室外血压，如ABPM和/或HBPM，HBPM和ABPM的临床适用症如：
关于高血压的筛查和诊断，推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压（但重度高血压患者，如3级高血压或高危患者除外），或根据ABPM和（或）HBPM等诊室外血压诊断高血压，特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压。
3.高血压的总体风险分层影响高血压患者的心血管风险的因素很多，有些是在以往指南中提及的危险因素，如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等；有些危险因素是本次指南新增加的，包括如尿酸、心率（静息状态80次/分）、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。值得重视的新增的危险因素尿酸从病理生理机制上来看是一把“双刃剑”。生理浓度的血尿酸是细胞外环境中有效的抗氧化剂，清除人体中达60%的自由基。但高血尿酸却是细胞内的促氧化剂，通过诱导细胞的氧化应激、线粒体功能失调、炎症反应和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活化等机制导致内皮功能障碍、血管平滑肌细胞增殖、间质炎症浸润等，引发CKD和心血管疾病的发生和进展。氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有心肾保护作用。氯沙坦通过抑制URAT1活性促进尿酸排泄，可以明显降低患者的血尿酸水平，并延缓心肾脏病进展。
血压介导的靶器官损害（HMOD）则包括动脉僵硬度、心电图或超声检测的左心室肥厚（LVH）、微量白蛋白尿、中/重度慢性肾病（CKD）、踝肱指数（ABI）0.9，严重的视网膜病变等。亚洲高血压患者LVH发生率不断上升；高血压合并LVH所导致的心脏舒张功能不全及发展为症状性心力衰竭的比例也在不断增加。日本的研究显示，高血压患者LVH患病率＞50%，并伴随心血管事件显著增加。我国社区采用心电图评估左室肥厚对未经治疗年龄60岁高血压患者LVH的发生率男性为26.9%、女性为47.1%。大量研究显示预防/逆转心电图诊断的LVH可显著降低心血管事件发病率和死亡率。ARB逆转LVH的作用已经得到大量临床研究和荟萃分析结果确认。氯沙坦是目前循证医学证据最明确具有逆转LVH并改善心血管硬终点证据的ARB。
ESH/ESC高血压指南采用了基于SCORE系统的10年心血管风险分层。推荐对未因发生心血管疾病、肾病、糖尿病、高血压性LVH或单个危险因素显著升高而处于高危或很高危的高血压患者，使用SCORE系统进行心血管风险评估。对于高血压患者，推荐使用他汀类药物及抗血小板治疗，但不推荐抗血小板治疗用于一级预防。
4.何时开始降压治疗？对于正常高值血压、1级到3级高血压患者，都要一直强调改善生活方式。正常高值血压合并有心脑血管病，尤其是合并冠心病的极高危患者，可以考虑在改善生活方式的基础上启动药物治疗。1级高血压合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和极高危患者应立即进行药物治疗；未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低中危患者，如果生活方式干预3-6月后血压不能达标，也应该进行药物治疗。2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应立即启动药物治疗加生活方式干预，争取3个月内血压达标。
5.降压目标值基于诊室血压的推荐降压目标：所有患者的首要治疗目标应为将患者血压降到/90mmHg；可耐受的情况下大部分患者的血压应该降到≤/80mmHg；无论合并症及风险级别，所有患者的舒张压都应考虑降到80mmHg。同时在新版指南中，对高龄老年人的降压治疗不再保守，老年患者启动药物治疗的阈值和治疗目标均降低，重点考虑生物学年龄而非实际年龄。
对于高血压伴不同合并症的患者，推荐糖尿病患者的收缩压目标为≤mmHg，但前提是患者能耐受，另外要密切监测不良事件。CKD患者的收缩压目标是~mmHg。脑卒中/TIA后患者的收缩压目标是~mmHg。
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